B—Lynch缝合术在剖宫产术中的临床应用

段丽红等

关键词B-Lynch缝合剖宫产术大出血

产后出血是产科最严重的并发症之一，也仍然是目前我国产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡总数的50%[1]。近年来，我国剖宫产率居高不下，使剖宫产术中术后产后出血的发生率相应增加。既往在采取按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、压迫子宫动脉、结扎子宫动脉上行支等方法均不能控制的顽固性子宫出血，为抢救产妇生命，多行子宫次全切除术，这使患者永久失去生育功能，造成严重的心理创伤，同时极易引起医疗纠纷。本院对剖宫产术中大出血的患者行B-Lynch子宫缝合治疗，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

2009年10月～2012年9月剖宫产术中出现难以控制的大出血患者8例，采用缩宫素及按摩子宫，热生理盐水纱布覆盖子宫，舌下含服米索前列醇600mg均无效，行B-Lynch缝合。平均年龄29.4岁，平均孕周39周，其中初产妇5例，经产妇3例，所有患者均为硬膜外麻醉。

剖宫产术指征及出血原因：8例中前置胎盘1例、剖宫产史（瘢痕子宫）2例，产程停滞1例、妊娠期高血压疾病2例、要求手术2例。剖宫产术中出血最主要原因是子宫收缩乏力，前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血。

剖宫产术中大出血的处理：剖宫产术中因子宫收缩乏力，前置胎盘、胎盘粘连引起的大出血，用按摩子宫和肌壁肌注缩宫素20IU及20～40IU缩宫素持续静滴、热盐水纱布覆盖子宫、宫腔填塞纱布、舌下含服米索前列醇600mg等方法均无效时将子宫体托出腹腔外，用双手加压子宫体10分钟后出血控制者，行B-Lynch子宫缝合术。

B-Lynch缝合方法[2]：B-Lynch缝合采用1号可吸收肠线圆针，从子宫切口右下缘下方3cm，并距右侧缘3cm处穿入子宫；此针在子宫切口上缘3cm，并距侧缘4cm（因为子宫上段渐变宽）处穿出；带针的肠线越过宫底并压在距右宫角3～4cm宮底处；右侧后壁进针点与前侧同一水平垂直穿入；由助手尽力压迫，帮助拉紧肠线，从左侧壁与右侧相同标志处穿出；穿到后方的肠线像右侧一样垂直地绕过宫底到前方，压在左侧宫底，并将针线下方3cm处出针；将缝线两端在助手双手加压的条件下牵拉，加压见阴道无出血，逐继续牵拉拉紧，同时避免损伤，检查无出血后，即结扎打结。再常规缝合子宫下端横切口。对于出血急的同时缝扎子宫动脉上行支。B-Lynch缝合术用于前置胎盘、胎盘粘连引起的大出血时，同时结合胎盘剥离面作“8”字缝合止血后，再行子宫B-Lynch缝合术。改良B-Lynch缝合术，当缝线绕行宫底过程中，分别在子宫前后壁和宫底部垂直褥式缝合子宫浆肌层3针，将缝线固定于子宫，以防止缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻。

疗效判断标准：①有效：子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；②无效：子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量<30ml。

随访：产后42天复查B超观察子宫复旧情况。

结果

8例B-Lynch子宫缝合完成即迅速止血。术后均常规使用缩宫素20IU，2天并用抗生素治疗，术后无再次阴道出血，无产妇死亡。产后42天回院随诊，8例患者均子宫复旧良好，无产褥期子宫异常出血发生，妇科检查正常。

讨论

剖宫产术中大出血是在剖宫产术中随时可能遇到的问题，其处理令产科医生非常棘手。既往处理方法按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布、压迫子宫动脉、结扎子宫动脉等起到一定的疗效，但对于顽固性出血者需行子宫切除，造成永久性丧失生育功能，而且妊娠期盆腔充血水肿，行子宫切除时手术难度很大，术中易发生出血及周围脏器损伤，出血难以控制是产科急症子宫切除的指征之一。

B-Lynch子宫缝合术是制止剖宫产术时宫缩乏力致子宫出血的良好方法，B-Lynch子宫缝合术系英国milton keynes医院Dr Christopher B-Lynch首先报道了B-Lynch缝合术[3]。其机制是纵向缝合子宫前后壁，利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，机械性挤压子宫平滑肌、缩小宫腔，减少血流灌注压，压迫血管床，关闭血窦，以达到减少子宫出血的目的。本文资料表明，在保守治疗无效时行B-Lynch子宫缝线法，通过缝线的走向加压而迫使子宫体收缩，能明显减少盆腔动脉搏动压，手术操作简单易掌握，可取得满意的临床效果。改良B-Lynch缝合术是将跨越子宫前后壁的缝线改为穿过子宫浆肌层的褥式缝合，消除子宫缩复后缝线改从宫体上滑脱的可能。缝扎牢固，避免了缝线滑脱引起其他器官套叠、梗阻[4]。B-Lynch缝合术可根据临床具体情况而定，应以操作简单、效果可靠为原则，灵活应用。

本组8例患者经B-Lynch缝合术与其他止血方法比较，快速止血，效果确切，手术时间短，损伤小，恢复快，不良反应小，开展该缝合术完整保留女性的生育器官，避免一些医疗纠纷，有良好的社会效益，值得基层医院推广应用。

本文资料显示，当剖宫产术中遇到顽固性出血时，要及时早用，为抢救患者争取最佳时机。行B-Lynch子宫缝合术，要注意避免损伤周围脏器，当膀胱位置较高时一定下推膀胱。从子宫后壁进出针时要确切地扎入子宫肌层，避免损伤阔韧带内的输尿管，缝线打结时松紧一定要适度。既要达到止血目的，又要避免缝线过紧损伤子宫。

参考文献

1戴钟英.孕产妇死亡与产后出血的现状[J].实用妇产科杂志，2003，19（5）：257-258.

2BLynch C，Coker A，Lawal A H，The B Lynch surgical technique for the control of massive Postpartum haemorrhage：an alternative to hystectomy Five cases repoted[J].Br J Obstet Gynecol，1997，104（1）：372-375.

3曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：803.

4刘琴，刘燕，尤俊谦，等.改良B-lynch缝合术在剖宫产中宫缩乏力性产后出血的应用[J].实用医技杂志，2008，15（10）：1296-1297.