儿童支原体肺炎的X线特征与临床特征分析47例

合明勇

摘要目的：探讨儿童支原体肺炎的胸片特点与临床表现之间关系，以提高临床对该病诊断水平。方法：收治儿童支原体肺炎患儿47例，对胸片表现与临床资料进行回顾性分析。结果：胸片可分为以下4种表现：①呈小斑片或扇形浸润型，临床多见于幼小患儿，气道分泌物多，肺部啰音明显；②表现为间质损伤如肺纹理增粗，边缘模糊，临床有痉咳、发热，肺部啰音少，表现符合典型支原体肺炎表现；③节段性损伤多见年长儿，临床发热、咳嗽均重，肺外损伤多见；④以肺门炎症为表现者临床症状轻重不一。结论：儿童支原体肺炎X线表现多样，但与临床表现密切相关，两者结合对其早期诊断有重要的意义。

关键词支原体肺炎儿童X线

肺炎支原体是小儿社区性肺炎重要病原体，全年均可散发，3～8年可出现流行发病[1]。以往好发于儿童，且多为良性进程，临床以发热、咳嗽、乏力等非特异性呼吸道感染症状为主，肺部体征多不明显，预后良好。但近年来支原体肺炎发病年龄趋小，临床表现为中毒症状重、病程迁延，并伴有多系统、多器官的损害。为进一步了解小儿支原体肺炎的胸部X线表现及临床表现关系，回顾分析经过病原学确诊47例支原体肺炎患儿的胸部X线片及临床表现，以提高对本病X线表现多样化的认识，有助诊断。报告如下。

资料与方法

2009年1月～2011年9月收治小儿支原体肺炎患儿47例，男31例，女16例；年龄8个月～15岁，其中<1岁2例；1～3岁8例；3～6岁22例；6～15岁15例。所有患者均符合以下标准：符合《诸福棠实用儿科学》第7版中支原体肺炎的诊断标准[2]；外周血清冷凝集试验阳性且支原体抗体滴度≥1：160者或恢复期抗体滴度较急性期≥4倍变化。胸片：入院时所有47例患儿均有胸部正位片。X线平片摄影采用万东500mA X线机配Kodak Diree View classic-CRSystem。靶片距100～160cm，曝光条件根据患者体厚和设备设定。且治疗1～2周均有后第2次摄片。

结果

见表1。

讨论

肺炎支原体是目前已知能在无细胞培养基中生存的最小病原微生物，直径仅125～150nm。目前支原体肺炎典型表现以持续性痉咳为主，可伴发热，但临床中毒症状轻，肺部体征少，早期主要以干啰音为主，胸片多为间质改变为主。但近年来有关重症支原体肺炎报道逐渐增多，且一部分表现耐红霉毒甚至阿奇霉毒。研究中，胸片以间质损伤为主，其临床也符合传统临床表现的患儿仅13例（276%），在统计中并不占主要地位，这可能与我们統计为住院患儿，而大部分轻症患儿可能选择在门诊治疗或未经支原体相关检测。而胸片以肺门异常表现者，临床表现轻重不一，临床重者多转为胸片中途复查时多有其他类型表现，而临床表现轻者胸片表现为肺门部浓密、模糊。初次以此类胸片表现5例，临床表现轻重不一。后期转为其他类型2例。胸片以小斑片及扇形浸润浸润、临床表现也类似支气管肺炎。年龄小、气道分泌物多，临床在常规抗感染治疗效果不佳应警惕支原体感染可能。胸片以节段性损伤为表现患儿年龄均较大，仅1例1岁多小婴儿，胸片有实变表现，可能与肺泡渗多增多有关。而其他患儿临床以高热为主要表现，临床中毒症状重，出现肺外损伤，如心肌受损、皮疹及血液系统异常改变。致病机制可能与肺炎支原体感染导致免疫异常，引起细胞介导的免疫反应，造成肺组织和其他靶器官的损伤。临床早期应用激素可以显著改善预后的也支持这种假说。

综上所述，认为小儿支原体肺炎胸片及临床表现已趋于复杂，临床应重视各种不同支原体肺炎表现形式，在临床治疗效果不佳时应警惕支原体感染可能。

参考文献

1Michelow IC，Olsen K，Lozano J，et al.Epidemiology an d clinical characteristics of community-acqu ired pneu-monia in hospitalized children[J].Pediatrics，2004，113（4）：701-707.

2胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1175-206.