胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发快速房颤临床疗效观察

贾巧芬等

摘要目的：探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭（CHF）合并室性心律失常的疗效以及安全性。方法：收治CHF合并室性心律失常患者46例，给予常规抗心衰治疗，同时给予胺碘酮注射液150mg加入5%葡萄糖20ml中行静脉注射，必要时可重复注射，然后72小时内0.5～1ml/分行持续静滴。同时给予口服胺碘酮，1周后停药。结果：46例患者中，有效27例（58.7%），显效12例（26.1%），无效7例（15.2%），总有效率84.8%。用药后患者均未加重心功能不全，无严重心律失常发生。结论：胺碘酮能控制充血性心力衰竭并发快速房颤患者的心室率，安全、有效。

关键词胺碘酮心力衰竭心率失常

患者充血性心衰合并快速房颤时，心输出量可以出现进一步减少，加重心力衰竭的病情进展，同时引发脑栓塞等并发症，在治疗心力衰竭的同时，正确有效的应用药物治疗，降低恶性室性心律失常患者的猝死发生率[1]。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，是目前唯一无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药[2]，小剂量胺碘酮是一种高效、长效且安全的广谱抗心律失常药。临床价值不断受到高度重视，回顾分析应用胺碘酮治疗急性左心衰竭并发室性心律失常的临床资料，总结如下。

资料与方法

近2年来收治室性心律失常伴有心衰患者46例，女18例，男28例，年龄42～77岁，平均586岁；患者心功能（NYHA分级）Ⅳ级11例。Ⅲ级26例，Ⅱ级9例，其中先天性心脏病4例，陈旧性心梗26例，高血压性心脏病4例，扩张型心肌病12例，患者左室射血分（LVEF）021～043。其中短阵室性心动过速14例，频发、多源性室性早搏25例，反复发作性非持续性室速7例。

治疗方法：46例患者入院后维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，同时给予强心药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂。全部患者同时10分钟内给予150mg胺碘酮加入20ml 5%葡萄糖中静脉注射；如果患者没有复律，需要重复注射1次，接下来72小时内胺碘酮以05～1mg/分行持续静滴，与此同时，患者每间隔8小时口服胺碘酮02g，1周后患者改为每隔12小时服用胺碘酮05g，接下来1周后改为02g，继续服用1周后停药。用药期间严密监测患者心率，血压、心电图、24小时动态心电图、超声心动图检查，主要患者观察用药期间药物不良反应发生以及患者心律失常的变化。

疗效判断标准：①无效：患者每分钟期前收缩数量减少，但未达到上述标准，或期前收缩无减少[3]；②有效：患者频发室性期前收缩数量减少≥50%；③显效：患者短阵室性心动过速发作减少≥90%，频发室性期前收缩数量减少≥70%，成对室性期前收缩数量减少≥80%。

结果

46例患者中，有效21例（617%），显效8例（235%），无效5例（147%），总有效率853%。用药后患者均无严重心律失常发生，未加重心功能不全。

讨论

根据临床经验，AngⅡ类药物β受体阻滞剂可以有效降低患者交感神经效应，这样就可以显著缓解β受体介导的心律失常，同时能够提高患者致颤阈值，就可以降低患者的死亡率，我们发现，如果患者心功能为Ⅳ级时，β受体阻滞剂需要谨慎应用，由于I类抗心率失常药物同时具有有促使心率失常发生的作用，在我们的临床应用中，常常可以加重患者心律失常的发生增加患者死亡率，一般临床上而不用于慢性心力衰竭合并的心率失常的治疗。钙通道阻滞剂作为Ⅳ类药物，药理上面可以对心肌有负性肌力作用，如果患者出现慢性心力衰竭时，钙通道阻滞剂就不适宜应用。

胺碘酮作为一种多通道阻滞剂，同时具有Ⅰ～Ⅳ类所有抗心律失常药物的电生理作用：①钾通道阻断。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（Iks、Ikr），尤其是对于开放状态的Iks。可以延长患者心房和心室的动作电位时程，同时不诱发后除极电位，所以不诱发尖端扭转性室速[4]。②钠通道阻断，胺碘酮作用于通道失活态，尤其在患者心率快时阻滞作用比较强，但是胺碘酮没有Ⅰ类抗心律失常药物所特有的促心律失常的作用。③L型钙通道阻滞，可以有效抑制早期后除极的延迟后除极，非竞争性阻断a受体和β受体，同时可以扩张患者冠状动脉，大大减少心肌耗氧，可以扩张外周动脉，有效降低患者外周阻力，有比较弱的负性肌力作用，因此对心输出量无明显的影响口[5]。根据实验报道，胺碘酮可以有效地抑制心力衰竭时的室性心律失常，与此同时胺碘酮可以有效改善患者的心肌供血和心功能。

总而言之，胺碘酮作为一种临床上非常有效的抗心律失常药物，主要特点是负性肌力作用轻、同时引发心律失常作用小，可以安全、有效的用于治疗充血性心力衰竭并发快速房颤，值得临床推广。

参考文献

1王静，范淑红，王铁男.心力衰竭并发室性心律失常疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（12）：69-70.

2龚金龙.胺碘酮治疗扩张型心肌病心力衰竭并发室性心动过速的疗效和安全性[J].临床合理用药，2009，2（23）：44-45.

3陈张虎，王晓明.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常96例[J].第四军医大学学报，2006，27（2）：192-193.

4曹克将，陈椿.抗心律失常药物的应用进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：14-17.

5刘可权，胡文忠，余泳.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常臨床观察[J].中华全科医学，2009，7（3）：270-281.