拉唑类三联疗法治疗幽门螺杆菌感染98例疗效分析

莫好红

摘要目的：观察拉唑类三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效。方法：治疗组，兰索拉唑组33例，以兰索拉唑与阿莫西林、克拉霉素治疗；雷贝拉唑组31例，以雷贝拉唑与阿莫西林、克拉霉素治疗；对照组、奥美拉唑34例，以奥美拉唑与阿莫西林、克拉霉素治疗，疗程均1周，然后三组单独给与兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑，连续2周，疗程结束3周后復查Hp。结果：治疗组的Hp根除率91.1%、903%，对照组Hp根除率882%。结论：三组治疗方案均能有效地根除Hp。

关键词拉唑类三联疗法幽门螺杆菌感染

多年临床研究证明，幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎的致病因子，与消化道溃疡密切相关。胃溃疡、十二指肠溃疡的治疗主要依赖Hp根除疗法和抑酸剂的应用，并取得了显著效果。近20年来，含质子泵抑制剂及抗生素的联合疗法是目前被公认推荐的治疗方案。特别是新一代PPIs兰索拉唑和雷贝拉唑在抑酸方面起效更快，作用更持久、稳定。本文通过与奥美拉唑三联疗法比较，治疗Hp阳性消化道溃疡患者98例，来观察兰索拉唑和雷贝拉唑三联疗法根除Hp的改善程度，现报告如下。

资料与方法

经胃镜及快速尿素酶实验证实为Hp感染的消化道溃疡患者98例，随即分为三组，LAC治疗组33例，男20例，女13例，年龄27～58岁；RAC治疗组31例，男23例，女8例，年龄26～52岁；OAC治疗组34例，男24例，女10例，年龄24～59岁。三组患者均无心、肝、肾等疾病，治疗前1周内均未服用抑酸药物。

治疗方法：①药物：兰索拉唑（商品名兰悉多，1片：15mg）；雷贝拉唑（商品名波利特，1片：10mg）；奥美拉唑（商品名洛赛克，1片：20mg）；阿莫西林（1片：250mg）；克拉霉素（商品名锋锐，1片：125mg）。②方法：LAC治疗组（L 30mg+A 500mg+C 250mg）；RAC治疗组（R 10mg+A 500mg+C 250mg）；OAC对照组（O 20mg+A 500mg+C 250mg）。以上各组均服药2次/日，疗程7天，然后不同组别单独给予兰索拉唑30mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg，1次/日，连用14天，在用药治疗期间对患者临床症状（腹痛、泛酸、上腹烧灼感等）的缓解进行观察、评估。疗程结束3周后胃镜复查，并用快速尿素酶法复测Hp。疗效以快速尿素酶法检测为判断标准。

结果

临床症状缓解情况：治疗3周后，各组疗效和症状改善程度分析：LAC组和RAC组患者的腹痛、反酸、上腹烧灼感等症状缓解率较OAC组高，即治疗组与对照组比较差异无显著性（P>005）。

各组Hp根除率分析：LAC组Hp阴性30例，阳性3例，根除率911%；RAC组Hp阴性28例，阳性3例，根除率903%；OAC组Hp阴性30例，阳性4例，根除率882%。三组比较差异无显著性（P>005）。

不良反应：治疗组不良反应有恶心、腹泻5例，头痛、乏力4例；对照组胃肠反应有3例，头痛、乏力2例。但各组不良反应均较轻，未发现肝、肾功能损害。

讨论

Hp是导致消化道溃疡发病的重要因素，杀灭Hp是控制和根除Hp阳性溃疡病的主要手段。目前，根除Hp的治疗方案大体可分为铋剂为基础的治疗方案和以质子泵抑制剂（PPIs）为基础的治疗方案两大类，其中以铋剂为基础的治疗方案包括以果胶铋、阿莫西林或克拉霉素、甲硝唑或替硝唑。因其具有药物剂量小、疗程短、疗效高、使用方便、价格合理等优点，故是目前根除Hp较理想的治疗方案。

质子泵抑制剂的上市是20世纪后期治疗胃酸相关性疾病的一项重要进展，其机理是一直胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性和胃酸分泌，增强胃壁细胞防御功能、促进溃疡愈合，是目前治疗消化道溃疡最有效的药物。PPIs能明显增加胃黏膜微循环，特别是预防高危患者应急性能溃疡出血的发生方面效果更好。

奥美拉唑是一种单烷氧基吡啶化合物，可选择性抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，从而阻断胃酶分泌的最后环节，可使胃内酸度下降。不仅对消化道溃疡有良好的疗效，也是治疗胃食管反流性疾病的首选药物。兰索拉唑与奥美拉唑同属苯丙咪唑类，而新一代的PPIs雷贝拉唑是一个部分可逆的H+-K+-ATP酶抑制剂，具有高选择性和高稳定性，生物利用度高，不受其他抗酸药和食物的影响。对于严重肾功能受损的患者或老年患者，雷贝拉唑不需调整剂量，其最为显著的特点在于不影响肝脏细胞色素P-450酶系的活性，因此对通过该酶代谢的其他药物影响较小，对轻、中度肝功能衰竭患者也不需要调整剂量。因此，从药物相互作用方面考虑，雷贝拉唑联合其他药物更为安全。克拉霉素为新一代大环内酯类抗生素，在酸性环境中稳定性好，是对Hp作用最强的药物之一。阿莫西林对幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。本文通过最近临床应用PPIs兰索拉唑、雷贝拉唑与奥美拉唑加阿莫西林、克拉霉素方案对98例Hp阳性患者的治疗对照分析，汗PPIs的LAC、RAC、OAC的疗效均较高，三组间差异无显著性（P<005）。三组从用药开始均能有效改善患者的腹痛、反酸、上腹烧灼感等症状。因此认为，兰索拉唑、雷贝拉唑和奥美拉唑的治疗方案均能有效地根除幽门螺杆菌，环节消化道溃疡症状，疗程短，不良反应少，患者耐受性好，值得临床推广使用。

参考文献

1耿和平，周启迪.泮托拉唑与阿莫西林、克拉霉素联合治疗幽门螺杆菌感染[J].中国医院药学杂志，2003，23（2）：101.

2王建刚，龙辉，陶萍.埃索拉唑治疗胃食管反流病疗效观察[J].中国医院药学杂志，2004，24（8）：495.