试论两种便秘证型及其用药举隅

代民涛 李秀月 柴可夫

【摘 要】对便秘两种证型作了简要介绍，并对各自的临床用药进行了详细论述，着重介绍了一些药物的性味归经功效及古今临床运用，并结合了现代药理研究，以期对提高便秘临床疗效提供一定借鉴。

【关键词】便秘；热结肠燥证；津亏肠燥证；大黄；火麻仁

便秘是指大便秘结不通为主症的病证。临床上以排便间隔时间延长，或虽不延长而排便困难为特征。在当今社会，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变以及社会、精神因素的影响，便秘的发病率有增高之趋势。从古至今，历代医家在诊治便秘中积累了丰富的用药经验，笔者将一些常用于便秘的药物进行了归纳总结，并略有心得，兹浅述于下：

1 热结肠燥证

该证型患者的主要症状是大便干结，小便短赤，面红心烦，或有心热，口干口臭，腹胀或疼痛。舌红苔黄燥，脉滑数。此种便秘，古人称之为阳结。医者在临床常用药物有大黄、芒硝、番泻叶、芦荟、牵牛子、枳实等。

大黄是蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄等的干燥根及根茎。其性寒味苦，归脾、胃、大肠经，可泻下攻积，清热泻火，为治疗积滞便秘之要药。大黄首载于《神农本草经》，言其可“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”。李时珍《本草纲目》云其可治：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结…”因而仲景在《伤寒论》中以此为君药，配以芒硝、厚朴、枳实，创大承气汤以治疗以痞、满、燥、实以及苔黄、脉实为主症的阳明腑实证，便是取大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃之功。故而明代医家贾所学《药品化义》中亦有言：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”现代大量动物实验也已证实，大黄素能够明显调节胃肠道平滑肌运动，是目前临床上用于通便的药物如麻子仁丸、苁蓉通便口服液、大黄通便胶囊、大黄便秘散等有效成分之一[1，2]。

番茄叶味甘、苦，性寒，归大肠经，可泻热、行滞、通便，常用于治疗热结积滞，便秘腹痛等。如《饮片新参》云：“泄热，利肠府，通大便。”《现代实用中药》亦载其：“治热结便秘，积滞腹胀。”

现代研究发现，番泻叶制剂属于接触性泻药，能增加排便次数，软化粪便，增加排便量，给药数小时后，即能排出软质、半流体样粪便[3]。

在临床上，番泻叶或其提取物常以胶囊、颗粒剂、片剂、糖浆内服，也可制成栓剂进行直肠给药。与其它泻剂相比，番泻叶有作用较强、对肠粘膜无损伤作用、使用便捷、价格低廉等特点，已经广泛用于便秘，腹部X线摄片检查前的肠道清洁准备，手术后肠道功能的恢复等[4～6]。

2 津枯肠燥证

此证型常见症状有大便干结，或如算珠、羊屎状，患者往往形体消瘦；或见颧红，眩晕耳鸣，形体消瘦，腰膝酸软，大便如羊屎，舌红少苔，脉细数。肾主二阴，肾阴亏虚则不能下润肠道，故见大便干结；又大肠主津，虚火再烁津液，故大便干如羊屎。针对该证型，医者在临床常用药物有火麻仁、郁李仁、蜂蜜、杏仁、瓜蒌仁、苏子、知母、天冬、麦冬、玄参等。

火麻仁，性平味甘，质润多脂，有润肠通便之功效，如《药品化义》载其：“能润肠，体润能去燥，专利大肠气结便秘。”《肘后方》中亦载有将火麻仁研碎，以米杂之煮粥服，治便秘之法。又如《伤寒论》中，张仲景即以火麻仁为君药，创有治疗脾约证之麻子仁丸。现今临床有中成药麻子仁丸，适用于习惯性便秘、痔疮便秘、产后便秘、老人便秘等证属肠胃津枯燥热者。现代药理研究发现，火麻仁主要含脂肪油约30%，有润滑肠道的作用，并在肠中遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使蠕动增强，从而达到通便的作用。

郁李仁性平，味辛、苦、甘，归脾、大肠、小肠经。可润肠通便。《用药法象》云其：“专治大肠气滞，燥涩不通。”如《圣济总录》中记载有郁李仁饮，该方中郁李仁与朴硝、当归、生地配伍，用治产后肠胃燥热，大便秘滞。《世医得效方》中亦载有治疗大肠气滞，肠燥便秘之五仁丸，是郁李仁与火麻仁、柏子仁、杏仁等润肠药等同用。现代药理学研究亦发现，郁李仁有显著的促进肠蠕动的作用。其对便秘的影响，以燥结型便秘最为显著[7]。

天冬味甘、性微寒，宜与生地、当归、生首乌等养阴生津、润肠通便之药同用，治疗津亏肠燥便秘。瓜蒌仁可润燥滑肠，亦可治肠燥便秘现代药理研究也表明，瓜蒌仁有止泻作用。

3小结

以上是针对便秘中的热结肠燥证和津亏肠燥证两种证型，浅述了此两种证型在临床中所常用的中药，并对其中一些中药的性味归经功效以及古今所用的经典方剂、现代药理研究作了相关阐述，以便于医者在临床用药中有所借鉴、有所启发，更有利于临床疗效的提高。

参考文献：

[1] 刘哈，高云.大黄素药理作用的分子机制研究进展[J].中国药理学通报，2009，25（12）：1552—1555.

[2] Ma T，Qi QH，Xu J，Dong ZI ，et a1.Signal pathways involved inemodin～ induced contraction of smooth muscle cells from rat colon World J Gastroenterol，2004，10（10）：1476—1479.

[3] 田莉，刘圣，陈象清，等.番泻叶导泻作用的药理学研究概况[J].基层中药杂志，2000，14（1）：53—55.

[4] Lennard - Jones JE. Clinical managem ent of constipation.Pharmacology，1993，47（suppl 1）：216.

[5] 陶春祥.番泻叶的临床应用[J].实用中西医结合杂志，1993，6：538.

[6] Passmore AP， Wilson-Davies K， Flan agan PG， et al. Acomparis on of agiolax and lactulose in elderly patients with chronic constipation. Pharmacology，1993，47（suppl 1）：249.

[7] 阴健.中药现代研究与临床应用[M].北京：中医古籍出版社，1993.165.

作者简介：

代民涛（1984-），男，河北邯郸人，硕士学位，在读博士研究生。研究方向：中医药防治疑难杂病的研究。

通讯作者简介：

柴可夫* 浙江中医药大学教授，博士生导师。