超声检查急腹症的临床评价

王桃芬 姜云贵 游玲玲

【摘 要】总结B超检查在急诊中的应用经验，探讨避免B超检查漏诊的方法，为临床提供可靠的影像学资料

【关键词】急腹症；超声；评价

急腹症患者病情多危重，诊治需分秒必争，超声检查具有快速、安全、无创、重复性好等优点，被临床列为急诊首选检查手段，现将我院部分最常见的急腹症超声检查列举如下：

1 异位妊娠

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇死亡的主要原因之一，其中以输卵管妊娠最常见，占95%左右[1]。异位妊娠在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断较困难。腹痛为异位妊娠破裂时的主要症状，系腹腔内出血刺激腹膜所引起，病人突感下腹一侧有撕裂样，或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴恶心、呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处，会引起肛门坠胀和排便感，当出血量多时，则可出现昏倒与休克[2]。接诊该类患者时，应快速将探头置于耻骨联合上，显示积液，即刻做上腹扫查，了解腹盆腔积液量大小，如显示大量积液及附件区混合性包快或子宫周围大量高回声不规则团块、边界模糊，子宫显示轻度增大，宫腔内未见妊娠囊回声或见“假妊娠囊”回声，结合病史、临床表现及实验室检查，即可诊断为异位

妊娠破裂。在未破裂前，附件肿块多数呈均匀分布的低回声类型，或液性与实性混杂型回声，有的病例妊娠囊内可见胚芽，甚至可见原始心管搏动，这是诊断异位妊娠的确凿依据[2]。

2 急性阑尾炎

急性阑尾炎也是最常见的急腹症之一，主要临床表现为转移性腹痛，腹痛由上腹、脐周转至右下腹部，伴恶心、呕吐，当化脓、穿孔坏死时则有发热及右下腹部压痛、肌紧张、反跳痛等显著症状出现[2]。正常阑尾超声检查多难显示，但阑尾炎性肿大或有积液时超声则可发现病变阑尾的图像。由于阑尾的位置常有变化，所以诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，而在右下腹部有一个局限性压痛点则更有诊断价值[3]，超声检查时嘱患者自己找出疼痛最明显部位后放置超声探头，这样多能直接显示出肿大阑尾，缩短扫查时间。声像图若显示出似蚯蚓状，或手指状低回声结构，再将探头旋转90度显示强弱相间的环形回声或靶样环。阑尾内有时还可见粪石，虫卵或气体强回声伴声影，有时肿大的阑尾周围还可见肿大的淋巴结回声，阑尾穿孔或脓肿形成时，内膜面的粘膜下层的强回声局灶性连续中断或回声失落，提示有穿孔，其周围还常可见液性暗区。

3 急性胆囊炎

此病是由结石梗阻、细菌感染、胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症。临床主要特征是右上腹和胆囊区压痛。病程往往进展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时确诊和了解病情的进展情况，对于确定有效的治疗方案至关重要。化脓性胆囊炎声像图特征较明显，有胆囊肿大，轮廓线模糊，壁弥漫性增厚，呈“双边影”表现，有的甚至可出现双层或多层弱回声带，系急症急性化脓性胆囊炎的表现。胆囊腔内可见散在或密集的细点状回声或点片状回声，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。伴有胆囊结石时结石往往嵌顿于胆囊颈或胆囊管部。急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或残缺，以及胆囊周围的局限性积液[2]。

4 输尿管结石

输尿管结石的主要表现为突发一侧腰痛或腹部疼痛并向下放射至会阴及大腿内侧，粘膜的损伤和刺激可引起不同程度的血尿，引起尿路梗阻时，可致患侧肾窦不同程度积水， 输尿管结石位置愈高，梗阻程度愈重，积水的程度愈重，同时对肾功能的损害也愈严重[2-3]。

超声检查能准确提示肾盂积水程度、输尿管结石部位、扩张程度。超声检查在显示肾盂积水、输尿管结石的同时，还应注意观察有无肾周积液情况，便于临床了解输尿管梗阻程度，积极给予药物解痉止痛、协助排石减压，使肾盂积水及肾周积液逐步消退，避免长时间梗阻引起缺血缺氧，减少并发症发生。急性肾绞痛患者部分出现肾周积液是肾盂内压急剧增高产生的一种保护性反应，当增高到相当于肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，此时肾内“安全阀”开放，保护肾组织[2]，肾脏通过肾盂、肾窦、肾盂淋巴和肾盂静脉的回流机制滤出尿液，过多的尿液沿着肾周的结缔组织小梁渗出引起肾周积液，以应对输尿管内压力的急剧性增高。超声检查显示肾周积液大多较局限，边缘清楚，无回声区围绕肾脏呈新月形、梭形、三角形，肾周积液范围较广时，可以包绕肾脏。急性肾绞痛是引起肾周积液的主要原因，但肾周积液并非急性肾绞痛的特异性改变，如肾脏外伤、感染、胰腺炎等其他疾病也可引发肾周积液，当发现肾周积液时还应结合临床及其他检查明确诊断。

5 外伤

5.1 受伤的途径伤者清醒时，需询问受伤的方式，如高处的坠落伤或车祸，要询问受伤时首先着地或碰撞的身体部位，这样可优先重点检查可疑脏器，对快速诊断很有帮助。

5.2 询问伤情程度和时间，尽快了解积液量（出血量）的多少，外伤时间很重要。如果积液量多，时间短则可初步判断损伤严重，损伤脏器多为血供丰富的脏器，这样可优先扫查可疑脏器，较快发现受损器官，再常规扫查其它脏器。如果积液量小，外伤时间长，可初步判断损伤较轻，超声检查可按常规扫查即可。如果积液量小，外伤时间短，不能绝对视为损伤较轻，需仔细扫查，特别是对可疑损伤脏器，需严密动态观察。

5.3 鉴别诊断有外伤史，腹腔内有积液，不一定都是内脏损伤所致腹腔积血，如果患者有肝硬化病史，腹腔积液则可能是肝硬化引起的腹水，也可能是混合液。合并骨盆骨折有腹膜后大血肿者，虽无肝、脾等内脏器官损伤，腹腔内也会有少量积液。外伤性肾周围血肿常有尿外渗，受伤24小时后也会有少量腹腔内血性积液，不能视为腹腔内出血[2-3]。

6 讨论

超声波检查是物理诊断的一种方式，其声像图可受仪器灵敏度、操作者的手法及患者自身条件等诸许多因素影响，脏器声像往往显示并不满意。急诊超声检查往往又是在要求条件未准备充分的情况下进行的，故而对超声检查医师提出更高的要求。因此，超声医师平时要注重解剖、病理、生理及超声理论知识学习，注重操作技能及正确思维的训练，善于在大量实践中总结临床经验。

在急诊超声检查过程中，一方面要重点扫查相关部位和脏器的变化，同时还要注意扫查脏器临近的组织和器官，这样才能获得全面的、有价值的超声影像学资料，最后还要结合临床及实验室检查，运用综合思维对超声影像学改变作出正确的超声诊断，力求做到不漏诊，少误诊。只有这样，超声检查才能为临床尽早明确诊断和治疗争取时间，同时可为患者减少不必要的身心痛苦和经济负担，也可以减少医疗事故和纠纷的发生，为医院的和谐发展做出贡献。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，.

[2] 徐智章. 现代腹部超声诊断学[M].第2 版. 北京： 科学出版社.

[3] 周永昌， 郭万学. 超声医学[M].第5 版. 北京： 科学技术文献出版社.

作者简介：

王桃芬，毕业于内蒙古民族大学毕业本科，主治医师/功能科主任，研究超声诊断。