四肢骨折术后功能锻炼不可少

叶哲伟

有很多骨折和关节脱位病人常常是这样的一个治疗过程：患者做了手术或复位打上石膏后，就再也没有接受什么医疗和指导，直至固定物被拆除。也就是说，他们从未接受过早期的康复治疗，即使在拆除石膏的恢复期，也没有得到系统的康复指导。

没有系统的康复，从某种角度上来说，意味着患者一部分功能的丧失。对于骨折或关节脱位者来说，固定是必须的，但固定也有它明显的不利因素：会造成肌肉萎缩、关节粘连，甚至挛缩、骨质疏松和软骨退化。患者固定而卧床不起，易引出褥疮、肺炎、尿路感染和尿路结石、下肢静脉血栓形成等并发症。所以在病人的愈合至恢复期，如果骨折或脱位已得到妥善处理，病情已稳定，就应该进行功能锻炼。

功能锻炼：治疗骨折的重要一环

复位、固定与功能锻炼是现代医学治疗骨折的三个最重要的环节。复位的目的在于促使骨折端恢复正常的解剖位置。固定则是为了维持骨折端正确的位置，使其在愈合的过程中不发生错位。功能锻炼的目的主要是为了促使骨折愈合，防止、减少骨折的后遗症和并发症。

复位、固定主要由医生来完成，功能锻炼的进行必须建立在手术成功的基础之上。而功能锻炼则必须由患者本人在医生的指导下来实施完成。不少患者以为做完手术后便万事大吉，忽视了术后的功能锻炼。事实上手术成功并不是治疗的终结，术后功能锻炼是必不可少的一个环节。术后尽早进行系统合理的功能锻炼，不仅能维持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗邻未受伤关节的功能障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的功能障碍，最大程度地恢复患者的肢体功能，使患者及早恢复正常的工作和生活。

功能锻炼怎么做

四肢骨折，尤其是关节及关节周围骨折术后的康复，最重要的是关节活动度和肌力的训练。

邻近关节活动度锻炼

早期关节活动度训练要以被动活动为主，应掌握循序渐进的原则，有条件可使用持续被动活动机（CPM）进行功能锻炼。术后三天可开始逐步加强主动的关节活动。康复训练要逐步加大并维持关节的最大活动度，切忌小范围快节奏活动，这样不仅无助于关节活动度的改善，而且对骨折局部也有影响。

肌力锻炼

肌力训练以主动锻炼为主。人体上下肢的功能各有侧重，上肢侧重于精细动作，这些功能的恢复是功能锻炼的重点。锻炼时要注意手指屈伸都要达到最大限度，以防止手部关节僵硬粘连。下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断，所以下肢骨折的康复一定要遵循“早活动、晚负重”的原则。股四头肌是大腿前侧的一块重要肌肉，伤后和术后如果长时间不活动很容易萎缩，而且一旦萎缩很难恢复，直接影响功能康复结果。锻炼时当肌肉达到最大收缩时要保持几秒钟，然后放松，再收缩，要练到肌肉稍感觉酸痛为止，才能收到良好效果。

功能锻炼快问快答

等长收缩主要适用于哪些情况？

肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。即肌肉收缩时临近关节不运动，主要应用于因石膏、支具或外固定器固定而不能活动的肢体锻炼。

什么是等张收缩，主要适用于哪些情况？

等张收缩，肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变，可使物体产生位移，因此可以做功。适用于需要增加关节活动度时的功能锻炼。

被动运动如果进行？适用于哪些情况？

一种完全依靠外力帮助来完成的运动。适用于各种原因引起的肢体运动功能障碍，能起到放松痉挛肌肉，牵引挛缩的肌健、关节囊和韧带，恢复和保持关节活动幅度的作用。

负重运动适用于哪些情况？要注意什么？

骨折愈合到具有足够强度时才能进行负重运动，需要循序渐进，并要严格在医生指导下进行。

良好的复位和固定与及时合理的功能锻炼对于骨折患者来说缺一不可。四肢骨折术后的功能锻炼非常重要，具体方法很多，也很复杂，且专业性强，每种方法都有不同的适用范围。不同类型的骨折、不同的手术方式和手术情况，功能锻炼介入的时间和训练的效果都会有不同。

所以，适用哪种功能锻炼方法还应根据患者的具体情况，在医生的指导下进行全面的、系统的康复治疗。

常见四肢骨折的类型

临床常见的上肢骨折有：肱骨髁上骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折；常见的下肢骨折有：股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折、股骨干骨折、股骨髁骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨干骨折、跟骨骨折等。