膀胱癌的问与答

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位，在全身恶性肿瘤发病率中占4%，且近年有增加之势。膀胱癌多发于50岁以上的中老年人，随着年龄的增大发病率也相应增长。

欧彤文 毕业于首都医科大学，医学博士。现任首都医科大学宣武医院泌尿外科主任，主任医师，教授。兼任中国腔镜医师学会委员，中华医学会北京泌尿外科分会委员，中国医师学会北京泌尿外科分会委员，首都医科大学泌尿学系副主任。

毕业后一直从事临床一线工作，临床基本功扎实，手术技术全面，在泌尿外科肿瘤及微创治疗方面积累了较多经验。擅长完成腹腔镜下前列腺癌根治性切除、膀胱全切、疑难肾部分切除、腔静脉瘤栓切取等各种微创手术操作。科研意识较强，曾主持及协作完成多项省部级科研课题，在国内外知名医学杂志发表包括4篇SCI论文在内的学术论文数十篇。曾作为访问学者，在美国麻省总医院、日本川崎医科大学泌尿外科等进行临床学习，接受了较为系统的腔镜手术训练。

擅长完成腹腔镜下前列腺癌根治性切除、膀胱全切、疑难肾部分切除、腔静脉瘤栓切取等各种微创手术操作。

膀胱癌的致病因素有哪些

问及哪些人更容易患膀胱癌，宣武医院泌尿外科主任欧彤文教授给出了答案。吸烟是首要致病因素，有研究表示吸烟者患病几率是非吸烟者的四倍。烟草中的化学物质从肺部进入血液中，然后被肾过滤进入尿液中，这一过程将有害物质积聚在膀胱中，增高患癌风险。同时某些工作可能患癌率更高，如机械工、理发师等更易接触可致癌的化学物质。如果工作常接触染剂或从事橡胶、布料、皮革、颜料制作，要采取安全措施减少与化学品的接触。此外，男性比女性患病几率高3倍，90%以上患病人群在55岁以上，家族病史、先天膀胱缺陷、慢性膀胱刺激症等膀胱自身疾病也会导致膀胱癌发病。

如何发现早期膀胱癌

对于膀胱癌的早期发现，欧彤文教授指出：膀胱癌和其他癌症一样，越早发现越早治疗，治愈率越高。膀胱癌的早期症状并不明显，往往是出现血尿后才会引起注意，从而耽误了治疗的最佳时机。

那该如何早期发现早期膀胱癌呢？膀胱彩色B超是进行初期无创筛查的最佳选择，但确诊膀胱癌必须行膀胱镜检查。在宣武医院泌尿外科治疗的膀胱肿瘤中，如早期发现的低级别尿路上皮癌，90%都得以治愈。

欧彤文教授此时也提醒：在目前的普通体检中，膀胱的彩色B超尚不是很普遍的，而且患者对于膀胱镜检查接受程度差。男性在50岁后膀胱容易出现问题，建议中老年男性重视此项体检；特别是出现血尿时，或验血时发现尿中有潜血时，一定要去医院排查膀胱有无问题。

如何治疗膀胱癌

手术是目前治疗膀胱癌的主要方法。欧彤文教授说，早期发现的膀胱癌，一般不需要把整个膀胱切除，可以通过经尿道膀胱镜微创手术治疗，切除手段有电切、电凝及激光。但是对那些晚期的膀胱癌，多数需要把整个膀胱都切除，切除膀胱以后一部分患者会将排尿的通道改到其他的通路上。

宣武医院泌尿外科何新洲医师进一步解释到，膀胱癌患者中，70%～80%为表浅性膀胱癌，可行经尿道膀胱肿瘤切除术，同时术后给予化学药物膀胱灌注治疗，这是表浅性膀胱癌的首选治疗方法；若肿瘤侵犯膀胱范围较大、多发、反复复发、病理分级差则需要做根治性膀胱全切尿流改道术。

老年人可以做手术吗

泌尿系统肿瘤患者以老年人居多。随着当今手术方式的进步，麻醉技术的成熟，治疗手段的提高，高龄患者已不是手术的禁区。“宣武医院以治疗老年病为特长，在我们科，患者50岁属于青年，70岁属于壮年，90岁以上接受手术的也有不少，最高龄的手术做到了102岁。”欧彤文主任说，“现在75岁左右身体仍非常好的人群大量存在，只要能够耐受手术，就可以进行手术治疗。”

众多老年患者能够接受手术，也是因为近年来腹腔镜等微创手术被广泛应用于泌尿科临床。微创手术创口小，术中出血少，术后恢复快。腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备来完成的手术。它的摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜体，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上。人体解剖结构经过腹腔镜放大后非常清晰，传统手术看不清的较深的耻骨后间隙、盆底结构等，手术医生可以通过监视器看得极其清楚，对肿瘤病变组织的切除会更加彻底，进行探查、电凝、止血、缝合等操作也会更加精细。如今，腹腔镜已被广泛应用在泌尿系统疾病治疗中。

膀胱癌的术后随访

随访的目的是尽早发现局部复发和远处转移，如有适应症且有可能，应及早开始补救治疗。膀胱癌的随访方案应由预后评估和采取的治疗方式来决定。

何新洲医师强调，在非肌层浸润性膀胱癌的随访中，膀胱镜检查目前仍然是金标准，同时一旦发现异常则应行病理活检。其他检查在随访中亦有一定价值，但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。膀胱癌患者接受根治性膀胱切除术和尿流改道术后必须进行长期随访，随访重点包括肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。