护理干预对膝骨关节炎的疗效观察

蒋丽

【摘 要】目的：探讨护理干预对膝骨关节炎的疗效和护理效果。方法：将80例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组患者均给予常规治疗和护理，治疗组在此基础上实施系统的护理干预，1个疗程结束后，比较两组临床疗效。结果：两组治疗后疗效和膝关节功能评分比较，治疗组均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：对膝骨关节炎患者实施护理干预措施能有效提高患者对该病的认知水平和药物的治疗效果，促进膝关节功能的恢复。

【关键词】 骨关节炎，膝；护理干预；疗效观察

膝骨关节炎（knee osreoarthritis，KOA）是中老年常见关节退行性病变，是以关节软骨的变性、进行性破坏及骨质增生为特征的疾病。患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、肿胀及关节活动障碍，尤其以下蹲、上下楼时明显，严重者膝关节畸形，关节功能丧失，影响正常的工作和生活。男、女患病率分别为24.70%、54.60%，该病致残率为53%[1]。为了使KOA患者得到有效治疗，延缓病情发展，除常规治疗外，应让患者了解本病的基本知识和规范护理，以及功能锻炼的重要性，有助于提高患者生活质量。本研究对KOA患者进行系统的护理干预，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年12月在本院就诊的KOA患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组男15例，女25例；年龄42～81岁，平均（52.8±3.5）岁；其中单膝14例，双膝26例；病程1～12年，中位数8.1年。治疗组男16例，女24例；年龄45～85岁，平均（55.8±6.5）岁；单膝发病15例，双膝发病25例；病程最短10个月，最长13年，中位数7.3年；两组患者在性别、年龄、病程、病情、治疗等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2007年中华医学会骨科学分会制订的膝骨关节炎的诊断标准[2]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；

③关节液清亮、黏稠，WBC < 2000个·mL-1；④年龄> 40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音或摩擦感。符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条则可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，且依从性强，能够按照治疗方案用药并配合临床观察。

1.4 排除标准 ①严重膝关节创伤，膝关节内、外翻畸形，骨肿瘤、骨结核，关节内骨折的急性期患者；②合并有心、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者；③过敏体质及膝部有皮损者。

2 方 法

2.1 药物治疗方法 两组用药均为盐酸氨基葡萄糖（四川新斯顿制药有限责任公司生产，生产批号121116）口服，每次0.48 g，每日3次，3个月为1个疗程；玻璃酸钠（日本生化学工业株式会社生产，生产批号2JD21Z）关节腔注射，每次2.5 mL，

每周1次，连续注射5周。同时配合中药消瘀接骨散（药物组成：五加皮、川芎、丁香、荜菝、生南星、白芷、桂皮、冰片等，本院制剂室提供，生产批号081223）外敷。疼痛严重的患者加用塞来昔布（辉瑞制药有限公司生产，生产批号120304200）注射，每次200 mg，每日2次。

2.2 护理方法 对照组采用常规护理方法，治疗组根据患者的年龄、文化程度、心理状态、病情、膝关节功能情况，由培养合格的专科护士制订护理计划，并实施系统的护理措施，介绍疾病的相关知识、中医护理、功能康复、健康教育，通过实施和反馈加以巩固。

2.2.1 心理护理 疼痛、功能障碍、病程长会导致患者产生恐惧焦虑心理，针对这些因素，护理人员要主动及时地与患者进行沟通，用通俗易懂的语言讲解KOA的发病原因、临床表现、预防和预后情况。同时要掌握每位患者的心理状况，有针对性地进行心理疏导，减轻患者心理负担，消除恐惧心理，使患者积极主动配合治疗，加快患者康复。

2.2.2 运动康复 运动疗法可以减少关节进一步损伤，增强肌力，稳定膝关节，消除关节疼痛、肿胀，增强膝关节功能，同时保护关节软骨，阻止关节病变恶性循环，从而提高治疗效果[3]。目前运动疗法包括改善关节活动度，肌力强化及协调提高有氧运动能力，改善平衡能力和本体感觉，尤其是肌力的锻炼，可促进本体感觉的恢复。肌力训练方法如下：①肌力训练包括等长、等张和等速肌力训练，急性期采用等长肌力训练，如股四头肌收缩练习，直腿抬高练习等，或下肢持续被动训练（CPM）机训练，缓解期可进行等张、等速肌力训练。等张肌力训练是一种动力性肌力训练方法，可增强全关节活动范围内的肌力，允许多个关节同时活动。②关节活动范围训练，关节不负重的主动运动，如仰卧位行膝、髋关节屈伸练习。下肢练习应取坐位或卧位，以减少关节的应力负荷。实践证明，CPM机是促进活动康复的有效设备。功能锻炼应把握循序渐进的原则，以主动不负重活动为主，先做增强股四头肌练习，再逐渐练习关节活动。动作力度由弱到强，活动范围由小到大，活动次数由少到多，以患者不感到疲劳、病变部位不出现疼痛为度，避免过度锻炼。

2.2.3 健康教育 ①防寒防湿，冬季膝关节要注意防寒保暖，可以用护膝来保护，夏季避免睡在阴暗潮湿的环境中，避免电风扇和空调直吹。②保护关节功能，平常应避免长时间站、跪、蹲，不宜穿高跟鞋和进行剧烈的运动，应限制负重，限制爬山、上下楼梯、跑步等，尤其在急性期关节肿胀时，应尽量避免。日常活动以游泳、散步、广播操、打太极拳为宜。③指导肥胖患者加强锻炼，控制饮食，控制体重。造成膝关节退化的主要原因是关节长期的磨损、负重和老化，再加上钙质的流失。肥胖是KOA的一个重要危险因素[5]，控制体重是减轻关节负重的重要方法，并可减缓关节老化。

2.2.4 饮食调理 根据中医辨证进行饮食调护，以强筋骨补肝肾为主。寒湿痹阻型苔白腻，脉紧而弦或濡缓，多食羊肉、狗肉、牛肉等高热量、高维生素、低脂食物，多食坚果、豆类及富含维生素、蛋白质等含钙高食品。肝肾阴虚型舌红，苔少，脉沉细无力，多食新鲜水果及牛奶、猪肝、胡桃肉、枸杞、鸡蛋等。瘀血停滞型舌紫或瘀斑，脉沉，可以适当增加动物肝脏、牛奶、虾皮等富含钙质食物忌食辛辣或刺激性食物。除在上述辨证施膳中提出的饮食外，KOA患者日常生活中可以多食大豆制品、甘薯、山药、生姜等，对KOA的治疗有辅助作用[6]。

2.2.5 用药护理 ①西药指导：常见药物包括非甾体类抗炎药、调整和改善关节润滑作用的药物。非甾体类抗炎药长期应用会引起消化道溃疡及肾功能损害，故应慎重。护理人员应做好药物宣教工作，指导患者遵医嘱饭后半小时服用，以减轻胃肠道症状。玻璃酸钠关节腔注射后，医务人员协助患者做膝关节主动或被动活动，可以提高其治疗效果。注射当天不能洗澡，保持局部干燥，避免湿水，以防感染。②中医中药：使用消瘀接骨散外敷，敷药前应清洁患膝皮肤，局部皮肤有红肿、瘙痒、红疹等不良反应者禁敷，药物要现配现用，调制要符合要求。

2.3 疗效评定

2.3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟订[7]。痊愈：临床症状消失，功能活动恢复正常。显效：主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动。有效：主要症状基本消除，关节功能有明显进步，劳动和工作能力有所恢复。无效：与治疗前相比，各方面均无进步。

2.3.2 膝关节功能评定 采用Lequesne指数评分量表评价患者的膝关节功能状况，它包括膝关节休息痛、压痛、运动痛、肿胀、晨僵和行走能力6项内容，量表指数为0～23分，得分越高，说明关节炎症越严重[8]。

2.3.3 患者对健康教育的满意度调查 采用自行设计的满意度调查表进行问卷调查，包括健康教育、服务态度、护士讲授能力和技巧、健康教育效果等方面，满分为100分。 比较两组患者出院时对疾病相关知识掌握情况及关节功能恢复情况。

2.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以“频数（构成比）”表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

两组患者临床疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01），见表1。膝关节功能评分改善情况治疗组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.01），见表2。两组患者健康知识掌握情况及对健康教育满意度的评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。

4 讨 论

KOA属中医学“骨痹”范畴。该病的病因主要是年老体弱，经脉痹阻，气血运行不畅，关节失于濡养。西医认为KOA的发生与患者年龄增长、关节创伤、劳伤负重、过度肥胖、骨质疏松等因素有关。目前，西医一般采用镇痛抗炎和软骨营养类药物等治疗。中医治疗以补肝肾、强筋骨、祛风湿和舒经活络为法，配合活血化瘀、通络止痛，再结合科学的综合护理，可使KOA患者取得较好的疗效。消瘀接骨散具有活血化瘀、通络止痛的药物，经过皮肤吸收，直达病灶。

随着医学模式的转变和护理学的发展，健康教育已成为护理人员的重要任务之一。根据Bech的认知理论，患者的情绪及行为改变与其认知水平密切相关，通过健康教育可改变患者不恰当的认知方法[9]，因而护理干预每个环节都离不开健康教育。KOA患者多为老年人，病情、心理及接受宣教知识程度不一，常规护理往往满足不了KOA患者的需求，专科护士应全程指导，及时评估病情变化，制订有效的护理计划，给予系统的健康教育和指导。本研究显示，治疗组患者的有效率、膝关节功能恢复情况显著优于对照组，从而提高患者的生活质量。

5 参考文献

[1] 刘浩.中药内服外治治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中国中医，2011，18（27）：89-90.

[21 邱贵兴.骨关节炎诊治指南（2007版）[J].中华关节外科杂志（电子版），2007，1（4）：281-284.

[3] 王富江，万全金，解光尧.运动疗法在治疗膝骨关节炎中的作用[J].浙江临床医学，2009，10（11）：1112-1113.

[4] 刘克敏，刘晓磊.膝关节骨性关节炎康复治疗的现状及进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（2）：126-127.

[5] 刘汝敏.膝骨关节炎的健康教育[J].全科护理，2010，8（7）：1970-1971.

[6] 蒋清涛.骨性关节炎的饮食调养[J].中国保健营养，2006，1（10）：46-47.

[7] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中医药科技出版社，2002：349.

[8] 刘颖，杨少峰，陈丽霞.膝骨关节炎患者膝关节功能与生存质量的观察[J].中国康复医学杂志，2009，24（12）：1092-1094.

[9] 陈婉敏，谭杏贤.护理干预对股骨骨折后膝关节功能恢复的影响[J].河南外科学杂志，2009，15（4）：113-114.