急性上消化道出血的急救与护理

王小花　戴明星��

【摘要】 目的 探讨急性上消化道出血急救护理，提高治愈率，降低死亡率和预防发病率。方法 通过对53例急性上消化道出血病例作回顾性分析。结果 本组病例经积极诊断及时治疗和护理，成功救治50例死亡3例。结论 抢救是否及时是挽救生命的关键。

【关键词】 急性上消化道出血；急救；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.554 文章编号：1004-7484（2013）-08-4565-01

上消化道出血是指十二指肠悬肌（屈氏韧带）以上的消化道（食管、胃、十二直肠）或胰、胆等病变引起的出血。

1 临床资料

2009年1月——2011年3月收治的53例患者，其中男49例，女4例，年龄36-78岁，平均57岁。经胃镜检查，其中胃、食道胃底静脉曲张破裂大出血15例，约占总数28%，胃溃疡出血29例，约占总数55%，急性胃炎并出血9例，约占17%。重度贫血29例，中度贫血24例，死亡3例，余50例均康复出院。

2 急 救

2.1 迅速补充血容量，合理安排输液 由于机体严重失血，故迅速及时补充和维持血容量，改善周围循环，防治代谢性酸中毒是抢救失血性休克的关键。以输入新鲜血为宜，因库存血含氨量高，对肝硬化并大出血病人大量输入库存血易诱发肝性脑病。有酸中毒时可用碳酸氢钠静脉滴注。补液宜按先快后慢的原则，特别对肝硬化门脉高压的患者，过快会诱发再出血，必要时可依据中心静脉压和尿量决定补液量和速度。同时备好各种急救的药品、物品。

2.2 药物护理 口服药物止血：如用0.9%冰生理盐水100ml加入去甲肾上腺素8mg分次口服，可使出血的小动脉收缩而止血。靜脉用药止血：①质子泵抑制剂奥美拉唑40mg加入0.9%生理盐水100ml静滴，可抑制胃酸分泌促进止血。②垂体后叶素60u加入5%GS250ml以50ml/h缓慢静滴。③14肽生长抑素3-5分钟内先静脉推注0.25mg，然后3mg生长抑素加入0.9%NS250ml以23ml/h持续静脉滴注。

2.3 积极治疗原发病、诱因及并发症。

3 护 理

3.1 出血后的急救护理 抢救出血性休克的关键在于迅速止血与补充血流量，所以必须在通知医生的同时理尽快建立多条静脉。保持呼吸道通畅也是抢救成功的关键，患者平卧，头偏向一侧，以利呕吐物及分泌物排出，绝对卧床休息，持续吸氧1-2l/min，改善组织细胞的缺氧程度。同时保持环境安静、舒适，避免不良的刺激。

3.2 监测生命体征，密切观察病情。

3.3 补液速度与补液量要根据出血量的多少来决定，并要根据病情急缓和血压回升情况安排输液的先后顺序和补液速度，以达到升压止血的目的。

3.4 基础护理 做好口腔护理、皮肤护理，预防褥疮，做好会阴护理。

3.5 饮食护理 出血时应禁食，出血停止后改为流质、半流质、软食。以高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食为主，避免辛辣、坚硬、刺激性的食物。肝硬化并上消化道出血的病人应禁食动物蛋白，低盐、低脂饮食为主。胃溃疡并出血患者出血停止后可饮用牛奶、豆汁等中和胃酸，收敛胃粘膜作用，利于止血，可适当限制甜食摄入。

3.6 心理护理 医护人员应做到紧张有序，忙而不乱，技术熟练，同时向患者及家属讲解发病的原因、症状等，关心安慰病人，使其调整不良情绪，保持乐观态度，积极配合急救治疗。

4 结 果

本组患者经48-72h救治后，50例患者都取得满意效果，均未发生护理并发症。本组3例死于肝性脑病。

5 小 结

急性上消化道出血病情变化快，抢救治疗须争分夺秒，最关键的是尽早止血，有效补充血容量。在护理过程中，加强病情观察、基础护理、心理护理，减少了并发症，降低病死率，取得良好的效果。

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