我院剖宫产围手术期抗菌药物合理应用分析

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【摘要】 目的 促进我院剖宫产患者围手术期抗菌药物的合理使用。方法 采用回顾性调查方法，对我院2013年3月至5月468例剖宫产手术患者抗菌药物选择、联合用药、用药时机和疗程进行调查、分析。结果 我院剖宫产患者抗菌药物使用率100%；用药时机大部分合理；抗菌药物选择合理440例；抗菌药物疗程合理450例。结论 我院产科剖宫产抗菌药物使用基本合理。

【关键词】 剖宫产；抗菌药物；围手术期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.533 文章编号：1004-7484（2013）-08-4548-02

剖宫产术是产科领域中的重要手术。剖宫产已成为解决难产和产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的重要手段。近年来，随着剖宫产适应证的扩大，剖宫产率的升高，预防剖宫产术后感染已引起国内外学者的广泛关注。目前产科领域预防性应用抗生素尚未有规范的方案，这可能造成抗生素滥用的严重后果。我院为地区中心医院，每月产科的出院人数都在300-500人/月，通过对我院产科剖宫产患者抗菌药物应用分析，可为规产科医师合理用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象 包括2013年3月1日至2013年5月31日在我院行剖宫产手术的所有患者。

1.2 方法 采用回顾性调查方法，设计调查表。内容包括：年龄、临床诊断、基础疾病、抗菌药物名称、剂量、用法、疗程、给药时机、药物的联合应用。

1.3 评价标准

1.3.1 抗生素品种选择依据 根据《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》及2009年卫生部卫办医政发【2009】38号文件精神，首选头孢一代，对头孢类过敏者，可选用克林霉素，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用；若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。

1.3.2 给药时机 以结扎脐带后给药为主，也可在术前0.5-2h给药；若手术时间超过3h或失血量大（>1500ml）则术中追加一次。

1.3.3 给药剂量、途径及疗程 单次剂量：头孢唑林1-2g、克林霉素0.6-0.9g、头孢西丁1-2g、头孢硫脒1-2g、甲硝唑0.5g，静脉用药，疗程≤2天。

2 结 果

2.1 患者基本情况 468例剖宫产患者中急诊手术187例，择期手术281例；年龄18-44岁，平均年龄29.3岁；有基础性疾病62例，包括中度贫血8例、合并糖尿病10例、合并肿瘤9例、合并高血压35例，平均住院天数7.5d。

2.2 抗菌药物应用情况 468例患者中100%预防用抗菌药物。抗菌药物包括3类6种药物，包括头孢类（3种）、硝基咪唑类（1种）、克林霉素类（1种）。术亲0.5-2h给药118例，占25.21%；结扎脐带后给药276例，占58.98%；术后给药74例，占15.81%，无术中追加使用的病例。术前使用的多为存在羊水粪染、胎膜早破、产程延长、泌尿道感染、呼吸道感染患者。术后使用多为急诊手术、急危重患者及有药物过敏史者。单联用药393例，头孢唑啉375例，占80.13%，头孢硫脒4例，占0.85%，克林霉素10例，占2.14%，头孢西丁4例，占0.85%；二联用药75例，头孢唑林加甲硝唑70例，占14.96%，头孢硫眯加甲硝唑3例，占0.64%，头孢哌酮舒巴坦加甲硝唑3例，占0.43%；无三联及以上用药，联合用药以头孢类加硝基咪唑类为主，硝基咪唑类均为联合用药，无单独应用情况。

2.3 用药天数 抗菌药物预防的时间12h-5d，平均1.78d，有18例，用药时间>2天；有450例，用药时间≤2天。

2.4 感染情况 有18例术后出现高热现象，发生切口感染8例。

3 讨 论

剖宫产手术即使在严格消毒及无菌操作基础上进行，仍有诸多感染的高危因素，故预防性应用抗生素就显得尤为重要。妇女阴道、宫颈内有大量细菌，剖宫产手术容易使细菌向宫腔蔓延；而术后宫腔组织创伤、渗液、渗血也利于细菌生长；同时手术创伤降低了机体的防御机制，为致病菌的侵袭提供了条件，容易导致术后感染。目前认为剖宫产手术浅层感染以G+球菌为主，而深部则以G-厌氧菌及G-需氧菌为主[1]。预防用药应以头孢类为主，本类药物对母体和胎儿影响较小。氨基糖苷类药物具有耳毒性和肾毒性，可导致永久性耳聋。其他可导致婴幼尔不良反应的药物有：如四环素类可致牙齿黄染及牙釉质发育不良；氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺类药物可致核黄疸、溶血性贫血等。同时应明确抗生素应用只是预防术后感染的措施之一，合理的营养、周到的术后护理对预防术后感染都是不可缺少的。剖宫产术中手术操作正规、严格无菌操作，同样是降低术后感染的重要环节。

参考文献

[1] 滕凤兰，张春花.268例剖宫产抗感染用药分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（3）：226-227.