丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中麻醉效果的临床观察

史斌　黄厚刚

【摘要】 目的 临床观察丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中麻醉效果。方法 选取我院在2009年12月至2012年11月间收治的100例急性脑出血手术患者，按照患者及家属的意愿，在麻醉药物选用上，将其分为丙泊酚组（A）与咪达唑仑组（B），对比分析这两组患者20min、40min、60min等时间点上的疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果 在这两组患者经过麻醉治疗后，均取得一定的麻醉效果。在20min、40min、60min等时间点上的疼痛视觉模拟评分（VAS），丙泊酚组明显低于咪达唑仑组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。在不良反应发生率上，这两组比较没有显著的差异，无统计学意义。结论 对急性脑出血手术患者应用丙泊酚，相比咪达唑仑，可以取得比较好的麻醉效果，促进血液循环、扩张周围的血管、降低大脑的代谢率，并改善大脑的氧合作用等，非常值得各医院在临床上推广应用。

【关键词】 急性脑出血手术；丙泊酚；咪达唑仑；麻醉效果；大脑代谢率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.527 文章编号：1004-7484（2013）-08-4544-01

急性脑出血的诱因比较多，病症较急，会出现颅内压升高和脑疝。临床上对于急性脑出血患者常采用手术治疗。在手术过程中，因不同的麻醉药物所取得临床效果不一，一直是临床医学界探讨的热点话题。对此，本文选取我院在2009年12月至2012年11月间收治的100例急性脑出血手术患者的临床资料进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院在2009年12月至2012年11月间收治的100例急性脑出血手术患者，按照患者及家属的意愿，在麻醉药物选用上，将其分为丙泊酚组（A）与咪达唑仑组（B）。丙泊酚组（A）患者的年龄主要集中在21-71岁，平均年龄为（46.54±2.31）岁；男26例，女24例，男女比例为13：12。咪达唑仑组（B）患者的年龄主要集中在24-75岁，平均年龄为（45.84±2.56）岁；男25例，女25例，男女比例为1：1。这些患者头颅全部进行CT检查，而被确诊为急性脑出血：30例为硬膜外血肿，45例为硬膜下血肿，25例为脑内血肿。这两组患者在性别、病程、职业、年龄等方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 手术前对这些患者实施全身麻醉。手术过程中，麻醉诱导应当使用异氟醚维持低流量的速率吸入，同时使用维库溴铵的2.5mg/次的时间间隔缓缓推进，应用0.2μg/kg的舒芬太尼在患者的皮前一次性的推注，而后使用0.3μg·kg-1·h-1的微量泵缓缓的注入，1-3mg·kg-1·h-1的丙泊酚或者0.15mg/kg的咪达唑仑。[1]在麻醉前，还应当建立一个常规性的监测，按照需要建立1-3条的静脉通道。在一侧的静脉通道中输入乳酸钠林格，另一侧通道，丙泊酚组（A）注射3-7mg·kg-1·h-1的丙泊酚，咪达唑仑组（B）注射0.25mg·kg-1·h-1的咪达唑仑手术过程中，应当密切观测这两组患者的心率、呼吸、血压等情形。[2]

1.3 观测指标 这两组患者的麻醉效果，全部采用视觉模拟评分（VAS）法：①0分，经过麻醉后，显示患者没有疼痛的反应。②1-3分，经过麻醉后，显示患者有轻微的疼痛。③4-5分，经过麻醉后，显示患者有中度的疼痛。（4）5-10分，经过麻醉后，显示患者重度疼痛。[3]

1.4 统计学方法 在文中，笔者所采用的相关数据，均是在使用SPSS17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（χ±s）来表示，同时本文中的每组之间的数据的比较也使用t来进行检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。P<0.05是差异的具有统计学上的意义。

2 结 果

在这两组患者经过麻醉治疗后，均取得一定的麻醉效果。在20min、40min、60min等时间点上的疼痛视觉模拟评分（VAS），丙泊酚组明显低于咪达唑仑组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。在不良反应发生率上，这两组比较没有显著的差异，无统计学意义，见表1。

3 讨 论

急性脑出血在老年群体中，是一种常见、多发性及急性疾病，临床上常因脑部的血管破裂，进而产生脑部出血性损伤，这些发病患者常伴有高血压病症，常常因情绪过度激动，而产生急性脑出血，该病在临床上，致死致残率比较高，会严重影响患者的正常工作与生活，已经引起医学界的广泛关注。

在文中，这两组结果表明，急性脑出血开颅血肿清除术患者在应用丙泊酚后，能够取得比较好的临床麻醉效果，能够有效减轻患者在手术过程中、手术后的疼痛，尽最大力度缓解手术的创伤对机体的损伤，有助于改善患者的生活质量，提高其手术后的恢复效果。[4]临床医学发现，丙泊酚的麻醉机理是通过其分子结构来实现的，该种具有非常强大的清除氧自由基能力，并且在某一定的浓度下，能够比较好的阻挡机体中的脂质过氧化反应链，这相比咪达唑仑而言，麻醉效果非常显著。[5]

综上所述，对急性脑出血手术患者应用丙泊酚，相比咪达唑仑，可以取得比较好的麻醉效果，促进血液循环、扩张周围的血管、降低大脑的代谢率，并改善大脑的氧合作用等，非常值得各医院在临床上推广应用。

参考文献

[1] 乔玉梅.依达拉奉治疗急性脑出血的临床观察[J].当代医学，2011，12（31）：253-254.

[2] 谢颖超，朱喜超，潘应生.高血压脑出血118例开颅血肿清除术的麻醉分析[J].当代医学，2011，17（04）：53-54.

[3] 张华，杨海，马江红，等.长春西汀应用于高血压脑出血开颅术后患者的临床研究[J].中国临床神经外科杂志，2013，13（03）：203-204.

[4] 白玉玮，侯俊德.咪达唑仑复合瑞芬太尼辅助颈丛阻滞在高血压患者甲状腺手术中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（03）：183-184.

[5] 陈伟.微创血肿引流术对高血压脑出血患者神经功能恢复的影响机制研究[J].中国现代医生，2012，11（15）：283-284.