联用天麻头痛片治疗偏头痛效果分析

朱俊明　刘春燕��

【摘要】 目的 观察天麻头痛片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛疗效。方法 选取90例偏头痛患者随机分为两组，两组均口服盐酸氟桂利嗪胶囊和谷维素，治疗组联合应用天麻头痛片。结果 联合应用天麻头痛片治疗组与对照组患者治疗头痛均有改善，治疗前后偏头痛评分改善两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）。两组患者临床总有效率比较差异有显著性（P<0.01）。结论 联合应用天麻头痛片治疗偏头痛，疗效提高，无明显不良反应。

【关键词】 天麻头痛片；盐酸氟桂利嗪胶囊；偏头痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.490 文章编号：1004-7484（2013）-08-4513-01

偏头痛是内科常见病，随着人们工作压力增大，偏头痛患者逐渐增多，偏头痛发病机制尚未完全清楚，因反复发作影响患者学习和工作，故对偏头痛患者的关注和治疗显得更加重要。本文就联合应用天麻头痛片治疗偏头痛，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月至2012年12月本院就诊均符合国际头痛协会（2004）偏头痛诊断标准[1]的患者90例。均排除其他原因所致的头痛，排除高血压、脑外伤后综合征及脑内器质性病变患者。随机分为两组：①治疗组45例，男26例，女29例，年龄18-62岁，平均（40±8.2）岁，病程3个月至20年，平均（3.3±1.1）年。②对照组45例，男18例，女27例，年龄19-61岁，平均（41.2±7.4）岁，病程3.4个月至19年，平均（3.6±0.8）年。两组在性别、年龄、病程等资料方面比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组均口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产）5mg，每晚1次，谷维素20mg，每日3次；治疗3周后每7天连续给药5天（剂量同上）停药2天，治疗期间停用其他止痛药物，所有患者均戒烟禁酒，避免受凉、劳累、合理休息、保证充足睡眠。治疗组联合应用天麻头痛片1.75g/次，每日3次，口服，连续口服3个月，3个月1个疗程。治疗期间每1-2周在门诊复查1次，记录症状改善情况。

1.3 疗效判断标准 采用孙增华等[2]制定的偏头痛诊断、疗效评定标准意见中的计分法，着重观察头痛发作次数、强度、持续时间。疗效评定包括控制、显效、有效和无效。控制：疗程结束后无发作性偏头痛症状。停药1个月不发病。显效：治疗后积分减少至20%以下。

1.4 计学方法 剂量资料采用x检验，计数资料采用X2检验

2 结 果

2.1 治疗结果 对照组和治疗组治疗前后评分比较，见表1。

2.2 两组总有效率临床疗效比较 见表2。

2.3 不良反应 本资料有10例出现乏力现象，给延长休息时间，继续服药后渐耐受，均未见肝、肾功能及凝血功能异常。

3 讨 论

偏头痛是一类有家族发作倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧持续性头痛、伴恶心、呕吐及羞明，经一段时间间歇后再次发作。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发作前或发作时可伴有神经、精神功能障碍[3]。偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病患，患病率为5%-10%，中青年期达发病高峰，女性多见。偏头痛有着相当的危害，因为重复和严重的头痛导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低[4]。偏头痛的发病较为复杂，可能与以下因素有关[5]：

3.1 生化因素 许多学者对体内生化物质与偏头痛的关系做过大量的研究，结果认为偏头痛与5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、缓激肽、前列腺内源性阿片样等物质有关；当三叉神经血管及内源性镇痛系统功能异常时，即可诱发偏头痛发作。在周围细胞及脑脊液研究中还发现，偏头痛患者存在内源性镇痛系统C内啡肽、蛋白啡肽、内源性大麻素系统障碍，对其三叉神经血管痛觉通路产生的信号进行了异常的调节，在慢性头痛中尤著。

3.2 血管功能因素 认为偏头痛是原发性血管病患，颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，随后颅外颅内血管扩张导致波动性的头痛产生。另外，近来对神经生物学和基因调节方面的研究以及脑影像学的发展赋予了偏头痛发病机制新的内容，主要涉及以下几方面：由于大脑神经元兴奋性增加，降低了诱发偏头痛的阈值，皮质扩散抑制触发先兆；三叉神经系统激活和中枢疼痛调节系统功能异常导致头痛的发作。

3.3 许多研究证实[6]，偏头痛患者的血小板较正常人更易聚集。血小板聚集后释放5-羟色胺，二磷腺苷、组胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、花生四烯酸及血栓烷A2等物质，这些物质又能进一步促使血小板聚集。这样交互作用产生大量的儿茶酚胺，花生四烯酸及血栓烷A2，它们均有强力收缩血管及减少脑血流作用，继而引起偏头痛。对偏头痛治疗主要是急性发作期迅速缓解疼痛，消除伴随症状并恢复日常功能，发作间歇期予以预防性治疗，目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害。盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等。此外还有细胞膜稳定性作用。本品肠溶性高，易透过血脑屏障。选择性作用于脑血管平滑肌，抑制血管平滑肌过度收缩，阻断偏头痛发作时颅内动脉先收缩后扩张的过程，同时还能抑制血小板释放5-HT、PG等，改善血液粘度和红细胞变形性，阻止血管痉挛。天麻头痛片是以天麻、白芷、川芎、荆芥、当归、乳香（醋制）为主要成分组成的具有养血祛风、散寒止痛的中成药，该药具有降低大脑神经元的兴奋性，提高偏头痛的阈值，并且具有改善血流流变状态，改善脑微循环等作用。本文应用天麻头痛片联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛结果取得较好的治疗作用，45例偏头痛病人中总有效率为91.11%。对照组总有效率为77.77%，治疗组明显高于对照组。在治疗前两组评分差异无显著性，治疗前后评分观察有显著差异（P<0.05）表明联合用药后疗效提高。本资料中未见肝、肾、凝血功能障碍，在治疗过程中未发现明显不良反应。病人易于接受。对于偏头痛的治疗具有一定价值，适合于长期服用，值得临床应用。

参考文献

[1] 贾建平.神经病学[M]第6版.北京：人民卫生出版社，2008：159.

[2] 孙增华，杨玉金.偏头痛诊断、疗效评定意见[J].中风与神经疾病杂志，1995，12（2）：110.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：2242.

[4] 偏头痛诊断于治疗专家共识组.偏头痛诊断与防治专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（8）：694-696.

[5] 张敏.偏头痛发病机制的研究进展[J].中国临床医生，2010，38（9）：45-15.

[6] 陈灏珠.用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：2243.