不同方案治老年肺心病伴心衰临床用药评价

张钦霞

【摘要】 肺心病是最常见的缺氧、缺血性肺源心脏病，又称为阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病。它是我国中老年人中常见的疾病之一，而对于大多数老年患者而言肺心病最终将会引起心衰，成为威胁他们生命的主要原因之一。随着老年患者年龄的增长，肺心病伴心衰的发病率显著上升。本文将运用不同的方案对老年肺心病患者进行临床试验研究，并进行疗效比较和用药评价，比较出较好的治疗方案，进一步降低心衰的发病率，改善老年脑心病伴心衰患者的生活质量。

【关键词】 老年肺心病；不同方案；用药评价

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.481 文章编号：1004-7484（2013）-08-4503-01

随着我国人口老年化比例的增高，老年脑心病伴心衰人也不断增多。老年人因生理性退化，心脏供血系统在形态和功能上发生一系列改变，心储备力下降，引发心衰，同时，还会伴随着其他器官的疾病。所以，医院应该运用不同的方案进行老年肺心病临床试验，比较出较好的治疗方案来改善老年患者生活质量。而我们通常所说的老年肺心病是由于缺氧造成红细胞继发性改变，血流减慢，血黏度升高，形成血液的高凝状态。血流阻力增加，同时缺氧使肺血管痉挛，引起肺动脉压升高，是肺心病心衰的病理基础之一。对于早期慢性肺心病主要表现为长期咳嗽、咳痰以及不同程度的呼吸困难，特别是在寒冷季节里症状更为明显，在治疗时候我们应该针对季节性研制不同的药物。

1 治疗老年脑心病伴心衰的几种不同方案及用药评价

1.1 常规治疗 在现行对肺心病的治疗中，氧疗是最基本的物理治疗方法，它主要对患者在发病期间进行供氧治疗，因为低氧状态可以造成血管收缩，肺动脉压升高，对老年肺心病低氧患者持续吸氧，能够降低肺动脉高压，延长患者存活时间。[1]

对于药物治疗，洋地黄（上海隆垒生物科技有限公司，生产批号为501-8004）是典型重要药物，它可以改善心衰患者的临床和血液动力参数。但是在用药过程中，要注意检查老年人的肝肾功能，正确合理的使用药，防止药物中毒事件发生。而对于严重的患者可以使用血管扩张剂，它不但能够解除肺血管痉挛、降低肺动脉压力，而且还能纠正心衰，特别是急性左心衰。[2]但是，首次服用的时候，剂量应从小剂量开始使用，以避免出现首剂效应，现行医院中常见的扩血管药物有硝普钠（北京世桥生物制药有限公司，批准文号为：国药准字H20058958），消心痛（武汉福鑫化工有限公司，批准文号为：批准文号：国药18833-13-1）等。

1.2 联合用药治疗老年肺心病 联合用药是指对老年肺心病伴心衰在常规治疗的基础上，加用川穹嗪（山东齐药公司，批准文号为：H20058234）360mg加5%葡萄糖200ml静滴，服用时每日一次，10d为一疗程，再加卡托普利（海南普利制药有限公司，批准文号：国药准字H46020126），每日12.5mg-25mg口服，在服用3天效果不明显时候可以改为50mg分次口服，再加改良极化液（可由医院自行配置），10%葡萄糖500ml、10%氯化钾10ml、能量合剂2支、脉安定（门冬氨酸钾镁）（山东朋欣药业有限公司，批准文号：国药准字H20113021）20ml静滴，每日一次，10d为一疗程。在联合治疗过程中，中药川芎嗪的使用能明显降低血黏度、血红蛋白及红细胞压积，且PaO2及PaCO2水平也明显降低，改善了肺血液循环，降低了肺动脉压，右心功能得到改善。而卡托普利却能起到将血管紧张素转换酶抑制剂的作用，它通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血管紧张素，减轻心脏前后的负荷，将肺血管进一步扩张，使得心肺功能得到改善。[3]此外，肺心病患者体内电解质紊乱是引起心衰的一个常见因素，因为电解质紊乱能够减轻心肌收缩力，诱发心律失常的发生，通过服用川穹嗪，卡托普利能够提供镁离子和钾离子，因为镁离子能够扩张支气管，可以舒张由于缺氧所致的毛细血管与小动脉，改善循环，纠正电解质紊乱。

2 结 论

由上述治疗方案可以看出，我们可以针对引起肺心病及心衰的各种原因，从不同机理对老年肺心病伴心衰进行治疗，运用中西医结合的方法进行治疗，药物之间相互协同，并进一步观察其效果，在使用不同药物试验后，对副作用小，安全可靠，见效快的药物进行推广。

参考文献

[1] 谈荣梅，高向华，邢海燕.农村老年人家庭功能及影响因素调查[A].2009全国抗衰老与老年痴呆学术会议论文汇编[C].2009年.

[2] 北京市科委重大项目“MODS中西医结合诊治/降低病死率研究”课题组.多器官功能障碍综合征诊断标准、病情严重度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断.中国危重病急救杂志，2008，20（1）：11-3.

[3] 廖文生，李卫青，陈世伟，等.参附注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎症细胞因子和肺功能的影响.中国中西医结合急救杂志，2008，15（3）：149-151.