产妇在第二产程中采取自由体位护理对分娩效果的影响

魏维维

【摘要】 目的 探讨产妇在第二产程中采取自由体位护理对分娩效果的影响，以供临床参考。方法 选择2012年6月至2013年5月在我院经阴道试产的产妇100例作为研究对象，按寄、偶方法随机分为2组。A组在第二产程中采取截石位常规护理，B组采取自由体位护理。对比两组产妇分娩效果的差异性。结果 与A组比较发现，B组剖宫产率明显较低，新生儿窒息发生率较低，第二产程时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在第二产程中采取自由体位护理可促进阴道分娩，减少剖宫产率，值得在今后的产科临床工作中推广应用。

【关键词】 第二产程；自由体位；护理；分娩效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.446 文章编号：1004-7484（2013）-08-4475-02

近年来居高不下的剖宫产率已引起临床的广泛关注，重庆市剖宫产率呈逐年上升趋势，从2003年的32.29%上升到2008年的49.43%[1]。而剖宫产不仅不能有效的降低孕产妇及围生儿的死亡率，也给孕产妇和围生儿带来诸多负面效应[2]，越来越多的临床医生在排除明确的剖宫产指征后均鼓励产妇经阴道分娩。但经阴道分娩产生的剧烈疼痛感和由此产生的不良情绪使多数产妇身心承受巨大的痛苦，从而影响分娩效果[3]。我院在第二产程中采取自由体位护理，对分娩效果产生良好的影响，现将结果分析报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年6月至2013年5月在我院经阴道试产的产妇100例作为研究对象，年龄21-36岁，平均年龄（28.68±5.12）岁；体重65-76kg，平均体重（71.28±4.65）kg；孕周37.5-41周，平均孕周（39.64±0.76）周；其中初产妇53例，经产妇47例；文化程度包括本科21例、大专27例、高中42例、初中10例。

所有产妇均为足月单胎头位妊娠，骨盆径线正常，在明确排除剖宫产指征、严重基础性疾病、妊娠期合并症、精神疾病等后进行经阴道试产。根据基、偶随机法分组，A、B两组各50例。对比两组产妇年龄、体重、孕周、孕产次、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常规护理 两组产妇临产后进入产房，均给以常规护理。助产士一对一指导，介绍分娩环境和分娩知识，鼓励产妇进食。产妇采取自由体位活动，协助站立走动、扭腰、蹲位、侧卧，并提供分娩球、坐便椅子等工具。严密观察产程，及时向产妇報告产程进展，减轻产妇紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，积极配合，直到宫口开全。

1.2.2 干预措施 A组产妇宫口开全后采取截石位，躺于产床，床头抬高30°，嘱其屏气用力，宫缩间歇期给予适当休息，并补充适量水和食物。

B组产妇宫口开全后根据产妇意愿继续采取自由体位屏气用力。比如：半卧位、侧卧位、蹲位、截石位。严密监测胎心、观察宫缩和胎头拨露情况，当胎头拨露约3-4cm时，协助产妇躺上产床，消毒外阴，根据产妇的要求调整产床角度，嘱产妇用力拉住把手，双脚蹬住脚架用力分娩[4]。

1.3 数据处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

与A组比较发现，B组剖宫产率明显较低，新生儿窒息发生率较低，第二产程时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

传统的自然分娩法以仰卧位、半卧截石位为主要体位，虽然便于医护人员监测胎心，观察产程和接生，但却容易导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症，不利于产妇的分娩[5]。自由体位分娩是根据产妇意愿和具体情况，因人而异，选择合适的分娩体位。在第二产程中让产妇自己选择体位，使产妇得到被尊重感，并获得舒适感，有助于保持产妇情绪稳定、促进身心放松，充分发挥其主观能动性，更加顺利的完成分娩。但同时需要注意的是，自由体位增加了助产士观察产程、监测胎心和接生的难度，需要助产士更新观念、改变接生技巧，尽量满足产妇的个性化需求。

第二产程采取半卧位、侧卧位、蹲位等自由体位可减轻胎儿对腹主动脉的压迫，改善子宫、胎盘的血液供应，从而大大降低了胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生风险，并可促进产程进展[6]。

本研究中自由体位组产妇取半卧位18例，占36.00%；取蹲位27例，占54.00%；取侧卧位3例，占6.00%；取仰卧位2例，占4.00%，提示半卧位和蹲位为常见的体位选择。自由体位组产妇剖宫产率、新生儿窒息发生率均明显低于常规体位组，第二产程时间也短于常规体位组。提示在第二产程中由产妇自行选择自由体位有助于顺利分娩，对分娩效果有积极的影响。

本研究结果表明：在第二产程中采取自由体位护理可促进阴道分娩，减少剖宫产率，值得在今后的产科临床工作中推广应用。

参考文献

[1] 周晓军，黄仕芬，熊鸿燕，林晓宁.重庆市剖宫产的现状及其影响因素研究[J].重庆医学，2010，1（39）：73-75.

[2] 张玉芬.剖宫产的危害[J].医学信息，2013，3（26）：403.

[3] 李丽容.探讨产时体位护理对产程的影响[J].护理实践与研究，2010，7（2）：9-11.

[4] 刘金敏.自由体位分娩在产科的应用分析[J].中国医疗前沿，2012，7（22）：6，54.

[5] 丁依玲，黄丽霞.分娩期的体位[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：259-260.

[6] 卢春茹.自由体位分娩在产科中的应用体会[J].中国医药指南，2012，10（20）：531-532.