从农村空巢化看新型农村合作医疗的可持续发展

梁亚丹

摘要：新型合作医疗的推行切实减轻农民因疾病带来的经济负担，提高了农民健康水 平，但也面临着不少问题，如法规不健全，筹资不规范。基于此，本文着眼于当下农村空巢化这一现象，探讨农村空巢化对新农合在农村推广造成的影响，探索农村空巢化背景下新型农村合作医疗的可持续发展之路。

关键词：农村空巢化 新型农村合作医疗

一、现状分析

（一）新型农村合作医疗现状分析

截止2011年，已开展新农合的县数2637，基本覆盖了全国所有县市，参保人数8.32亿，参合率为97.5%，受益人次为13.15亿次。人均筹资由2005的42.1元增加到2011年的246.2元，增长了六倍有余。从以上数据可以看出，新型农村合作医疗自开展以来无论是在规模上还是层次上都有了很大的提高，可以说新农合的推广在一定程度上缓解了农村人民“看病难、看病贵”的问题。同时我们也注意到新农合在开展过程当中也遇到了不少问题，综合各专家学者来看主要集中于制度建设、资金筹集方式、管理体制、运行机制、信息管理系统等几个方面[1]。

（二）农村空巢化现状分析

第五次全国人口普查结果显示，我国有 65 岁及以上老年空巢家庭 156 1.64 万户，占 65 岁及以上有老年人家庭户的 22.83%，其中，农村老年空巢家庭户 111 7.9 万户，占老年空巢家庭户总数的 71.58%[2]。到本世纪三四十年代，农村独生子女年老后将有 30%不与已婚子女同住。不仅仅是规模庞大，农村空巢老人还面临着经济状况窘迫、缺乏日常生活照料与精神慰藉、健康医疗状况不佳等方面的问题。作为在我国已经推行了10年的新型农村合作医疗制度能在多大程度解决这部分人群的养老医疗问题，我们必须在事实的基础上对此加以讨论。

（三）农村空巢化对新农合可持续发展的影响

新型农村合作医疗当前覆盖面较广，但针对于如空巢老人这类近些年来规模日益庞大的特殊群体来说却并没有针对性的照顾措施。从社会福利的角度来说，当前新农合对于农村贫困人口来说更多的是一种临时性救济性的措施，而非一种日常性的医疗保障类方案。

新农合推广10年来，一定程度上解决了“看病难，看病贵”的问题，但在提升农村医疗卫生水平方面却并没有明显的作用体现，尤其是与城市相比，空巢化现象的扩散不仅需要在医疗方面投入更多的物力人力，它更需要的是一个能够长期施行的保障机制。因此，新型农村合作医疗的可持续发展是与农村的实际状况紧密相连的，农村空巢化现象只是当前农村众多问题的一个缩影，但我们可以以此为切入点，从而推动促进农村医疗卫生事业发展和生活保障体系的完善。

二、思考与建议

解决农村空巢化问题是一个长期的过程，它的目的不在于“完全消灭”这一现象，而在于将这一现象对个人和社会的危害降到最低。当前，新型农村合作化医疗正在大力推行和改进之中，要将新农合的最用更大程度上的发挥就必须面对农村空巢化这一不得不去面对现象。基于此，结合相关专家学者的观点，笔者提出以下对策和思考。

（一）大力发展社区医疗，将其纳入新农合医保体系

当前社区医疗的主阵地依然是城市，但是在农村也同样有着广阔的推广空间。社区医疗服务的宗旨是强调以人的健康为中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，是将预防、医疗、康复、保健有机结合，将个体保健和群体保健融为一体，从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生服务，由基层卫生技术人员立足社区、面向家庭，提供综合，连续的健康服务[3]。农村空巢化一个典型的特征是家庭功用的缺失，通过兴办社区医疗可以在一定程度上弥补因子女不在身边而造成的家庭功能的缺失。如果将社区医疗的医疗支出纳入新型农村合作医疗体系之内，则能够极大的推动农村社区医疗机构的发展。

（二）建设行之有效的巡回医疗制度，将其作为新农合有机补充

流行上世纪六七十年代的“赤脚医生”以及兴起于上世纪九十年代的“三下乡”活动中的“卫生下乡”都可以是看作巡回医疗的多种形式体现，巡回医疗由于其便捷性以及相对于乡镇医疗机构更加具有的专业性，能在一定程度提升农村人民的医疗健康水平。但我们也必须看到，随着全民医疗保障水平的提升，巡回医疗制度也应该在更高水平上发挥作用。当前，制约巡回医疗制度发展因素主要集中于资金筹集、人才吸收和长效制度建设方面。如果将巡回医疗制度纳入新农合的保障范围之内便能，有效统筹各类资源，有效解决上述制约因素。通过引入长期性制度化的巡回医疗制度，能够在不大规模扩充医护人员，增加医疗设备的基础上，整合各类资源，因此，这不失为一种“经济的”提升空巢老人在内的农村人民医疗卫生水平的有效方式。

（三）全面提升农村医疗救助水平，即重保障也重救济

医疗救助是政府通过提供资金、政策和技术上支持，或社会通过各种慈善行为，对因患病而无经济能力治疗的贫困人群实施专项帮助和经济支持的一种医疗保障制度。医疗救助既是多层次医疗保障体系的有机组成部分，又是社会救助体系的重要部分[4]。

目前，农民参加合作医疗主要存在不少困难，主要表现在少数贫困农民交不起每年的参合资金。农村空巢老人这一特殊群体大都缺乏经济上的自立能力普遍存在以上困难，因此，对于这部分群体来说，单纯依靠新型农村合作医疗来解决看病的问题是远远不够的。在新农合之外，还应继续完善医疗救助制度，全面提升医疗救助水平，将医疗救助作为一项重要的农村医疗保障手段。只有将农村医疗救助制度与新型农村合作医疗制度都纳入到农村社会保障这一体系之内，才能形成覆盖面广的农村医疗保障体系，新型农村合作医疗制度才能可持续性的发展。

注释：

[1]陈志刚，罗晓晴.我国新型农村合作医疗研究综述[N].吉林大学学报，2009，30（6）.

[2]姚引妹.经济较发达地区农村空巢老人的养老问题[J].人口研究，2006（6）.

[3]蔡亚禄.社区医疗服务发展思路探析[J].安徽医药，2008（03）.

[4]王保真，李琦.医疗救助在医疗保障体系中的地位和作用[J].中国卫生经济，2006（01）.

参考文献：

[1]刘畅.农村社会学[M].武汉：华中科技大学出版社，2008：219.

[3]陈志刚，罗晓晴.我国新型农村合作医疗研究综述[N].吉林大学学报，2009，30（6）.

[4]姚引妹.经济较发达地区农村空巢老人的养老问题[J].人口研究，2006（6）.

[5]蔡亚禄.社区医疗服务发展思路探析[J].安徽医药，2008（03）.

[6]王保真，李琦.医疗救助在醫疗保障体系中的地位和作用[J].中国卫生经济，2006（01）.

[7]钱宁.现代福利思想[M].北京：高等教育出版社，2004.

[8]花菊香.社会政策与法规[M].北京：社会科学出版社，2002.