昏迷患者的呼吸道护理

余薇

【关键词】 昏迷病人；呼吸道；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.439 文章编号：1004-7484（2013）-08-4470-02

昏迷病人的呼吸道护理在临床护理工作中是一大重点，特别是在重症医学科、神经外科、神经内科等病区，呼吸道护理的规范化、流程化很重要；昏迷病人呼吸道护理的好与坏，对病人的预后及住院时间有明显的影响。昏迷病人呼吸道护理的注意事项或要点有：

1 未行气管插管时呼吸道的护理

多伴有呼吸道防御功能减弱，神经反应迟钝，以致口腔分泌物滞留，易并发肺部感染。因此应每2h给患者翻身、叩背1次，适当给予镇咳祛痰药物（静脉点滴或鼻饲），协助患者排痰。做好口腔护理，张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部以湿润空气。对于病情危重、头部制动的患者可每小时叩背一次，防止痰液留滞肺部。痰液黏稠时，应予以充分气道湿化，使痰液得以稀释；痰液位置较深而无力咳出时，可先用张口器从患者臼齿处撬开口腔，再用不带负压的吸痰管刺激咽喉，引发咳嗽反射，待痰液达到咽喉部时再用吸痰管吸出。要避免因深部吸痰引发的心律失常、颅内压增高等并发症。

2 经口气管插管后呼吸道的护理

2.1 保持导管通畅 给患者翻身时，要保持导管的正常位置，不要扭曲、受压。定时和及时进行呼吸道护理。行呼吸道护理时，应注意“吸痰管要长于气管导管插入的长度1cm-2cm，否则导管远端的痰液不易吸出，但应避免过度刺激气管和支气管。”

2.2 气管插管气囊充气的注意事项 气囊充气压力为23—27cmH2O，让气管插管气囊紧贴气管壁，从而“防止痰液坠入肺内造成肺部感染，同时防止套囊压迫气管粘膜引起气管粘膜缺血坏死。”

2.3 若有条件的医院可使用带声门下吸引的气管插管。

3 气管切开后呼吸道的护理

3.1 患者病室要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2层-4层温湿纱布，便于痰液稀释，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气。

3.2 患者体位 手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3.3 谨防气管导管引起阻塞 阻塞原因：一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。

3.4 及时吸痰 气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观念。

3.5 充分湿化 气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：间歇湿化，每2h用无菌注射器向气管套管内点滴湿化液（等渗盐水250ml+必嗽平16mg+α糜蛋白酶4000U+庆大8万U），以稀释痰液，每次7滴-8滴；痰液黏稠时，增加点滴次数、湿化液量，每0.5h湿化1次，每次2ml-3ml。点滴后行气管内吸痰，吸痰管要插入气管套管深部，吸净深部痰液。每日总量约200ml，也可间断使用蒸汽吸入器、雾化器做湿化；持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4滴-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。

3.6 预防局部感染 气管内套管每天取出清洁消毒2次-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

4 机械通气时呼吸道的护理

4.1 气囊充气适宜，不要漏气 要保证足够有效的通气量及气道压力；如果充气过量，套囊压力易致气管黏膜压迫坏死。气囊每次放气前吸净口、鼻腔分泌物，防止痰液坠入肺内造成肺部感染。

4.2 使用人工呼吸机注意事项 人工呼吸机湿化器内水位保持在平刻度线，以保证通气的湿润。及时倾倒储水罐内废水，防止呼吸机工作时产生的管道内积水吸入气管。人工呼吸机高压报警时首先要检查并排除气道阻塞的原因，及时吸尽口、鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。

5 防止患者口、鼻腔内异物误吸入呼吸道的护理

脑出血术后昏迷病人应呈平卧位头高位，头部处于自然位置，转向一侧。及时吸出口、鼻腔分泌物或呕吐物。对需行鼻饲的患者在鼻饲前抬高床头20°-30°，检查胃管确在胃内后方可行鼻饲；操作中保持匀速注入鼻饲液，鼻饲液温度恒定；鼻饲完毕，30min-60min后放平床头。