PICC置管术推广应用及效果评价

曾海燕

[摘要] PICC置管术是近年来兴起的新的静脉置管操作术，与传统静脉置管方式相比，它安全、高效，穿刺成功率高，能够为肿瘤化疗、肠外营养支持、血液透析治疗等患者提供一个新的治疗途径，降低反复穿刺给患者带来的痛苦，同时还能延长导管留置时间，临床应用效果和前景都较好。

[关键词] PICC置管术；推广；培训；优势

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-177-02

PICC（经外周静脉穿刺的中心静脉置管）置管术是临床中近年来兴起的新的静脉置管操作术，与传统静脉置管方式相比，它安全、高效，穿刺成功率高，能够为肿瘤化疗、肠外营养支持、血液透析治疗等患者提供一个新的治疗途径，降低反复穿刺给患者带来的痛苦，同时还能延长导管留置时间，临床应用效果和前景都较好[1]。作为静脉输液的通道，它最长可放置1年，减少了患者重复扎针的痛苦，由于封闭性好，患者出院时不必拔管，可将PICC导管带回家，这些优良性能不仅降低了患者的感染率，减少了医护人员的工作负担，同时也提升了患者的生存质量和生活舒适度，是适合在临床治疗中大范围进行推广的优秀置管术。在上世纪90年代传入我国之后，开始在众多医院的临床治疗中开始应用，下面就PICC在我院的推广总结如下。

1 临床资料

选取2010年3月～2012年4月间在我院实施PICC置管术的患者80例，其中男47例，女33例，年龄18～69岁，平均（33.2±6.1）岁，患者来自于我院血液内科、肿瘤科、神经外科等。采用三向瓣膜式全套中心静脉导管，根据患者身体条件、疾病情况和用药情况选择不同型号和长度，连接BD无阵正压接头。冲封管液体选择0.9%氯化钠注射液和肝素液，采用脉冲式正压封管。80例患者中头静脉穿刺5例，肘正中静脉穿刺37例，贵要静脉穿刺38例；保留时间17～239 d，平均（123.4±30.4）d。

2 推广应用策略

2.1 可行性评估

在我院进行PICC推广，首先要进行推广应用的可行性评估。评估要素包括宣传力度、医院的支持力度、管道的选择、专业人员的选拔与培训与医院开展的相关静脉治疗项目等（如收治病员种类、开展治疗项目）。要根据新技术准入制度准备好全套的资料（比如申请表、技术评价表、统计表等），以申请伦理委员会的批准。作为大范围推广的新技术，要加强相关技术和制度系统的建设，比如临床并发症出现的应急处理和技术支持等。在管理系统方面，要确保物资保障管道的建设，比如相关物资的采购，药物与设备的引进以及设备科维护管道所需的物资购置等。根据推广需求，集合优秀的医护人员建立一支以PICC治疗为主的静脉支持小组，并且建立推广应用科研组，规定其职责和权利[2]。

2.2 技术人员选拔

PICC的推广要进行技术人员选拔，以符合培训资格的人员为主要对象，在输液临床科室选择穿刺技术较好，理论知识和技术经验较为丰富的医疗人员，以创新能力强、沟通能力好，对工作充满责任心和热情为具体选拔标准，确立一支完整的培训队伍。首先对这些技术人员进行理论培训，向其介绍静脉专科护士资质认证的国内外管理现状，并对INS（美国静脉输液学会）制定的全球性输液标准《2011版输液治疗护理实践标准实践》进行解读，以弥补医院护理人员对“导管相关性血流感染CRBSI的防控策略”等前沿知识、对CRBSI关注严重不足的现状[3]。

2.3 技术培训

技术培训：分全院培训与重点培训。全院培训内容与目的为让全院护理人员熟知此项技术，熟知管道维护方法与健康指导。重点培训对象为开展此项技术的科室人员，因为管道维护与正确使用贯穿每个班次，因此需人人掌握。采用示范、讲解、实践的培训方式。技术培训主要分为全院培训和重点培训两个部分，全院培训主要是让全院的护理人员加强对这项技术的了解，数值管道维护方法和健康指导。健康培训主要针对于专科小组医护人员和开展PICC维护与护理的科室人员，确保人人都能够掌握这项技术，培训内容可结合讲解、示范与实践，增强培训效果。

在培训和实践过程中可以结合本院实际工作情况与需求和国内外临床经验制定符合本院未来发展计划和需求的《PICC临床维护标准流程》《PICC置管患者标准健康教育计划及执行单》，确保能够有效做到保证患者安全，减少院内感染。在培训小组中要选拔管理层，以临床维护经验和PICC置管经验较为丰富的骨干人员为主，针对血管解剖知识》《输液方案的评估》《输液工具的选择》《PICC临床操作及实践》《PICC并发症的预防及处理》等内容进行培训，并在实践中结合以上知识和《PICC置管术》《PICC的标准维护》进行理论和操作的培训[4]。

2.4 管理系统的配合及完善

在医院医疗管理系统建设方面，要做好软件完善，包括患者知情同意书、操作记录、护理记录单、出院宣传教育、化疗拒绝置管同意书、溶栓知情同意书以及穿刺登记本等，确保推广之后实践工作的顺利进行。根据前期选取的试点病房确定进行推广的临床科室，比如血液内科、神经外科以及肿瘤科等，根据实践结果逐步拓展到其他科室，最终在全院内确保PICC的推广。

2.5 做好推广配合工作

在推广过程中要做好宣传和观念信息培训。宣传可选择院内的合适的成功病例，利用本院内的媒体平台和宣传手段加强医护人员对于PICC的认识和了解，加强科室宣传板报和医院板报以及口头宣传攻势，对于有适应症患者进行详细沟通推荐其采取PICC置管术。如果同一病区内有患者存在置管先例，可使用现身教学与其他患者进行交流，通过现身说法增强患者们对于新技术的信任感和支持力度。在观念信息培训方面，主要在院内形成良性的PICC置管术推广氛围。作为临床实践的新技术，其推广必然存在一定难度，因此为增强医护人员们的接受度，从思想和行为上认识到其价值与作用，要从护士长开始带头做起，重视贯彻和操作，重视学习，在全员内形成良好氛围。

2.6 做好经验总结工作

根据临床培训和实践结果，积极总结经验，开展讨论会，设计合理的置管表格和维护记录单，建立起方便应用的穿刺登记表，将患者的病例总数和个人基本信息（穿刺血管、并发症、置管时间）等全数登记建立专门对PICC进行评估的门诊，针对带管出院的患者实施间歇评估，至少保证每周有两天时间对院外患者进行服务。对于出院患者，要保留其批号标签签于操作记录单，便于后期进行维护和跟踪，一旦发生质量问题或并发症，能够根据记录单随时进行处理，维护患者利益。医护人员培训结束时，回归各自岗位后要充分履行自己的职责，完成PICC工作的推广，以身作则保证PICC临床维护的规范，确保输液安全，形成良好的示范效应和榜样效应，在工作中加强对输液工作的质量监控，出现问题时，及时研究问题的解决方案，进而在全员内形成规范的护理行为，确保本院医疗工作的顺利进行，患者生命安全的保障。

3 结果

我院80例实施PICC置管术患者均成功进行，期间患者发生的各种临床并发症（静脉炎、导管阻塞溶栓、导管漂移等）都得到了较好的处理。我院进行PICC培训的相关人员在技术掌握方面都有了极大进步，PICC置管术也受到了患者们的广泛好评，在我院的大范围推广有着非常好的应用前景。

4 讨论

PICC技术是近年来现代输液新技术之一，在保证特殊药物治疗安全，维持血管通道上起着重要的作用，其临床维护技术直接关系着置管的成败与患者安全，因此，加大了PICC的推广力度和专业护士的培养工作，通过内外培训结合，不仅将有效推广PICC置管、维护技术，保证静脉治疗的安全，对于搭建全员内的交流平台，提升医院静疗水平，保证输液安全将起到积极作用[5]。

PICC置管术相较传统置管术更为安全，患者在体验上也更为舒适，能够使用较长时间不需反复穿刺，降低了对患者的伤害，而且其临床穿刺操作并发症较少，基本上没有血气胸等肺部维护，且感染率较低，可以说是保护患者血管，降低其临床痛苦的首选治疗方式，尤其是对肿瘤患者的长期静脉化疗，有着很好的应用效果，能够有效保护患者血管，降低各类静脉炎症的发生几率。作为一种成熟的静脉置管技术，PICC置管术在临床推广上具有众多优势，其安全性和适应性较高，操作难度低，置管成功率高，可以说其开展对于改善医院的护理工作质量的提升有着积极意义。这种技术的开展，对于医院工作和患者临床治疗来说，可谓是双赢，其在全院范围内的开展有着利民利院的积极意义。此次研究的80例患者，实施PICC置管术均成功进行，且期间无并发症出现，效果显著，值得临床推广。何越等[6]对62例血液恶性肿瘤患者进行研究发现，31例PICC置管一次成功率显著，与此次研究结果相符。

综上所述，PICC置管术的推广在临床中有着很好的实践意义，可结合本院工作具体实际，加强实践，提升推广力度和质量。

[参考文献]

[1] 赵林芳.国内外输液小组与PICC管理研究进展[J].中国护理管理，2009，9（2）：5-9.

[2] 吴欣娟，孙文彦，曹晶.从PICC准入管理看护理新技术的应用[J].中国护理管理，20110，9（2）：15-16.

[3] 刘惠丽.我院经外周置入中心静脉导管的安全管理[J].中国护理管理，2010，9（2）：17-18.

[4] 金晓燕，么莉，尚少梅.等.PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析[J].中国护理管理，2012，9（2）：19.

[5] 伊秀英，罗金莲，邓伍秀，等.PICC在普外科的推广与应用[J].赣南医学院学报，2009，29（6）：974-974.

[6] 何越，孙艳萍，李宁沈，等.血液恶性肿瘤患者应用PICC与植入式静脉输液港的效果比较[J].中华护理杂志，2012，47（11）：72-73.

（收稿日期：2013-03-27）