150例肺癌患者心理干预的影响研究

彭玉丽

[摘要] 目的 探讨肺癌患者的心理问题与护理体会。 方法 选择150例肺癌患者，分为观察组和对照组各75例，观察组在常规护理基础上给予心理干预，对照组给予常规护理，比较两组患者心理障碍变化情况。 结果 观察组患者实施心理干预后心理障碍明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施恰当的心理护理干预，使肺癌患者能以良好的情绪和心理状态对待疾病和治疗，促进患者心理和生理的康复，提高生活质量。

[关键词] 肺癌；心理干预；护理

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-129-02

目前，肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势[1]。肺癌患者被告知病情时，产生巨大的身心应激和明显的负性影响。心理干预是指在遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动，了解患者的心理状态并进行适当的心理干预，可以减轻或消除患者的心理障碍，同时还有助于疾病的康复治疗，提高患者的生存或生活质量[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年1月～2012年1月住院肺癌患者150例，男106例，女44例；年龄32～78岁；文化程度：小学43例，初中57例，高中以上50例。病理分型：鳞癌70例，腺癌21例，小细胞癌20例，大细胞癌39例，均为恶性肿瘤，均进行放化疗。根据患者是否进行心理干预分为观察组和对照组各75例，对两组患者的年龄、性别、文化程度等进行统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

观察组：除常规护理干预外，另由责任护士加强心理干预，根据患者的心理、身份、文化层次、民族方言来选择合适的交流方式，与患者及家属建立良好的护患关系[3]。讲解肺癌的有关知识，肺癌的用药，饮食以及在放化疗中的注意事项，肺癌的治疗及预后，指导进行有效的放松训练，敢于表达自己的情感，缓解紧张情绪。介绍病区环境，做好心理护理，消除患者对肺癌的陌生与恐惧感，尽量满足患者及家属的生理、心理需要，最后用自编的开放式问卷，通过访谈患者及家属，并观察患者的表情、语言、行为等对患者进行心理状况调查分析。

对照组：对患者只进行常规的入院指导及宣教，介绍有关的疾病知识及治疗方法，注意事项和卫生保健知识，使患者配合治疗。

1.3 护理干预措施

1.3.1 常规护理 病室布局合理，安全，光线充足，做好安全措施。

1.3.2 两个成分 （1）其一，设法提供一定的场所及方式，设法让肺癌患者表达他们与疾病相连的恐惧、害怕、愤怒等消极情绪。其二，当肺癌患者表达消极情绪时，给予情感的支持及应对指导，这种情感的支持和应对指导可来源于病友和（或）医生。（2）教育性干预：通过健康教育让患者了解自己的心理障碍的状况，认识自己的情绪体验，教会患者区别躯体症状和情绪反应，如告诉他在发怒或恐惧时心跳也会加速等，并了解心理障碍与自身疾病的关系，减轻心理障碍对康复的作用。（3）集体治疗：将肺癌患者组织起来，一般可8～9例不等。由护士做指导，要求患者畅所欲言地谈自己所关心的有关疾病及疾病引起的各种问题，包括生存问题，如何处理疾病及疾病带来的生活问题、情感问题等，治疗小组就这些问题展开讨论及经验交流。这是一种极为有效的干预方法。（4）心理干预的行为治疗：①渐进性放松训练：训练患者随意放松全身肌肉以消除紧张与焦虑，建立心情轻松状态，患者可从手部开始，按照头部、肩部、上肢、胸腹、臀、下肢，一直到双脚的次序对各组肌肉进行先收缩后放松的练习，最后达到全身放松的目的。②臆想治疗：患者可舒适地坐着，闭上眼睛，开始深呼吸和放松，全身贯注地想象两肺完全充盈和排出情景，在放松与深呼吸的同时想象白细胞清除病灶的过程，患者想象自己已经完全健康了，看见了先前病灶的康复，功能完全正常，然后把这种感觉扩展到其他器官，感到整个身体健康而有活力，缓慢睁开眼睛。通过练习可增强患者对良好预后的信念。建议患者每天做3次，每次10～15 min。

1.3.3 对护理人员的干预 每月组织护理人员专题讨论和学习培训，提高了护士的人际沟通技巧，建立了融洽的护患关系，主动关注患者明确及隐含的需求，尊重患者及家属，改善了护士与患者及其家属的关系，消除了误解，减少了冲突，护患关系和谐有序。

1.4 疗效标准[4]

疗效判断标准：有效：为患者的焦虑、抑郁、愤怒、恐惧、多疑心理治愈或好转。无效：经过心理干预后，症状没有改变，患者仍然存在心理障碍。

1.5 统计学处理

统计学方法采用SPSS11.0统计软件包处理，两样本率的有效率采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在本组研究中，常规护理联合心理护理的有效率明显高于单纯常规护理组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

肺癌越来越威胁人类的健康，当患者被确诊后出现一系列复杂的心理应激反应[5]，患者一般存在以下心理障碍表现[6]。（1）焦虑：大部分被确诊的患者都存在不同程度的焦虑、恐惧和不安，这些心理反应可能会伴随患者的整个治疗过程乃至治疗结束后，患者表现为担忧、高度紧张，常有心悸、失眠、出汗、口干等临床症状[7-9]；（2）抑郁：长期治疗过程中，患者对毒副反应难以承受或治疗效果不佳，或肿瘤复发转移时，面对残酷的现实，患者和家属会表现出悲伤、自信心丧失、忧郁、绝望，情绪低落，有些患者甚至出现拒食或产生自杀倾向；（3）愤怒：患者突然被确诊为癌症时，表现为怨天尤人，把愤怒发泄到亲属或医护人员身上。解释或做护理时，他会怒目而视，或背对别人不予理睬，大吼大叫，口出狂言；（4）其他表现：有些自我专注性格的患者可出现多疑[10-11]；性格内向的患者可有寂寞感；有些患者长期卧床，不愿活动；有些患者主诉很多而客观体征很少，这些心理反应在临床上均可观察到；对肺癌症患者的心理反应与精神障碍除给予必要的药物治疗外，进行心理社会干预是十分必要的。医学心理研究表明，在持续的应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺素轴被激活，糖皮质激素分泌增加，使人体免疫功能减退，促使肿瘤的发生和发展。对癌症患者进行心理治疗，可解除患者的消极情绪，提高免疫功能[12]。

因此，对肺癌患者配合心理治疗，有利于肺癌患者的康复，可进一步延长患者的生存期[13]。心理护理是整体护理的一个重要部分，在临床工作中是个值得注重的问题[14]。护理工作要着眼于患者，从整体的观点（生理和心理两方面）去观察病情，为患者的全面康复提供有利的条件。本研究显示，观察组患者实施心理干预后心理障碍明显低于对照组，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）。实施恰当的心理护理干预，使肺癌患者以良好的心态面对疾病和治疗，进而促进患者心理和生理的康复，提高生存或生活质量。

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（收稿日期：2013-03-08）