重症脊柱骨折病人心理问题调查及护理

王玉梅　贾秀丽

【关键词】 心理；脊柱骨折；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.399 文章编号：1004-7484（2013）-08-4439-01

由于车祸、外伤等原因导致患者脊柱骨折后，在心理上产生了较大的伤害，如焦虑、恐惧、紧张、疼痛、愤怒、忧郁等。针对此类患者，我们分析了其心理状态，并通过健康指导，心理护理后，取得了良好的效果。

1 临床资料

本组通过对2005年1月——2007年3月60例病人调查，其中男40人，女20人，年龄18-66岁，车祸46例，其他为高空坠落。颈、腰椎骨折瘫痪者25例，伴脑外伤者10例，气管切开5例。

心理问题分4种：紧张焦虑型20例，恐惧易激惹型15例，悲观抑郁型10例，怒息狂躁型15例。10例位心理医生会诊用药物治疗康复。

2 心理问题及护理

2.1 紧张焦虑型 意外事故的打击，生活环境的改变，肢体的残疾，疼痛的刺激，最早表现就是紧张焦虑、失眠、多汗、尿频、多梦、心烦等。[1]年轻人担心学业、工作、对象；中年人担心家庭、孩子、事业；老年人则怕子女不孝顺、住院费用高和死亡。特别是气管切开或瘫痪者表现明显，他们需要亲人、护士重视和陪伴，需要了解疾病方面的知识。骨科常见创伤后焦虑、肢体残缺焦虑、打官司焦虑、陪伴焦虑等。产生了病人行为异常，老觉周身疼，依赖止疼药，生活不愿自理，不愿出院，甚至找茬告医生。护理上要创造宽松和谐环境，对一个卧床很久的患者一张笑脸，一句问候，能高兴一天。预防医源性心理问题，采用支持心理治疗，如聆听、解释、鼓励和良性暗示。

2.2 恐惧易激惹型 由于发生意外事故造成同伴的死亡，现场惨状等会强烈刺激病人的大脑，使患者产生恐惧、敏感、易激惹等反应，同时由于突发事件造成患者骨折伤口疼痛，运动障碍，以及骨科特殊的治疗手段（颅牵引、下肢外固定架、骨盆悬吊等），患者对手术效果的担忧，日常生活的不能自理等，均使患者产生恐惧心理。针对这类患者要有高度的同情心和责任感，热情主动的向患者介绍复位的重要性和手术的必要性，以及处理和减轻疼痛，努力为患者营造一个安静舒适的治疗环境。

2.3 悲观抑郁型 脊柱多发骨折患者的治疗恢复是漫长的，一次次手术矫正，躯体疼痛，巨额费用，常使患者及家属情绪低落，悲观失望，尤其是性格内向者，更容易产生悲观失望情绪，表现为生活兴趣减退，动力缺乏，活力丧失等，个别还包括有自杀倾向；抑郁失望常和肢体功能丧失有关。本组一例住院达半年的年轻女士最经典，车祸抢救过来后截瘫，哭泣绝食，不想活，请心理医生用氟西汀等药物治疗，全科医护人员配合疏导、交谈、鼓励，病人渐渐笑起来，顺利度过一次次手术进入康复期治疗。

2.4 愤怒狂躁型[2] 骨折伴脑外伤者常见：本组患者多为表现为喜怒无常、歇斯底里、吵闹，有时患者表现行为紊乱、自言自语等精神病症状。常为一些小事与家人或医务人员发生冲突，发现倒退行为和一些幼稚可笑的动作等。针对此类患者如精神状况难以控制可请精神科医生会诊，给与精神科药物对症治疗，同时可以支持性心理对症治疗。护理人员应对此类患者给予充分的尊重和理解、接纳和容忍，深刻理解其怪异荒诞言行只是疾病症状的表现，没有好与坏之分，也不可用任何标准来评价对错，在治疗允许的范围内尽量满足患者的要求。

总之，临床医务人员的心理干预对缓解重症脊柱骨折患者住院期间的应激性反应有很大的影响。通过现身说法，手术前的心理准备，康复期健康教育，术后早期进行心理应对疗法等方式为患者提供有关治疗方面的大量信息，鼓舞患者积极进行康复锻炼对于防止肌肉萎缩和关节畸形有重要作用，能使患者尽早的最大限度的恢复肢体功能，预防并发症。此外，对患者进行教育可以提高患者的疾病知识水平，改善患者的心理状态，加强患肢功能的恢复。

参考文献

[1] 皇甫恩，主编.护理心理学.

[2] 朱建英.创伤骨科护理学.人民卫生出版社.