336名4～12岁儿童CFSS—DS调查研究

徐秀敏

[摘要] 目的 调查目前合肥地区4～12岁儿童牙科恐惧症流行情况及原因分析。 方法 对来本科初次就诊的336名4～12岁儿童采用儿科恐惧量表（CFSS-DS）评估分析。 结果 牙科畏惧症发生率为39.9%。男女生之间发病率没有差异，随年龄增长，发病率呈下降趋势。打针、钻牙等侵入性操作最易引起儿童恐惧。 结论 牙科畏惧症的发生与年龄及打针、钻牙等侵入性操作有关。

[关键词] 牙科恐惧症；牙科畏惧症；儿童恐惧调查表之牙科分量表

[中图分类号] R788.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）08-71-02

牙科畏惧症（dental fear，DF），又名牙科恐惧症（dental phobia，DP）、口腔焦虑症（dental anxiety，DA），是患者对口腔科治疗怀有紧张不安、焦虑害怕忧郁甚至恐惧心理，以及在行为上表现出来的疼痛敏感性增高、耐受性降低，尖叫、抗拒或逃避行为的综合症状群。各国的流行病学调查中发生率在5%～80%不等，儿童的发生率更高[1]。儿童牙科畏惧症者在治疗过程中行为变化可能会影响治疗效果及生活质量[2-3]。对有症状的患儿进行定性和定量化的畏惧程度评估可以更好地指导治疗并进行评价和研究。目前常用四类评估方法，包括：（1）牙科就诊行为量表，例如Frankl治疗依从性评价量表；（2）生理指标测量，例如心率、血压等；（3）投影技术，例如childrens dental fear picture test；（4）其他心理测量量表，例如儿童恐惧调查表之牙科分量表（the childrens Fear survey schedule-de ntal subseale，CFSS-DS[4]。其中，有研究发现CFSS-DS较之Venham测试图（the venham picture test，VPT）以及corah's dental anxiety scale （DAS）更为有效[5]，CFSS-DS因其具有较高的可信度而在临床中应用广泛。

为此，本实验中亦采用CFSS-DS对临床病例进行调查分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6～12月来本院儿童牙科初次就诊4～12

岁患儿共336例为调查对象。纳入标准：知情同意，除口腔疾病外无其他全身性疾病、心脏病、精神疾病或遗传病。排除标准：拒绝合作的家长，或除口腔疾病以外有其他全身性疾病、心脏病、精神疾病或遗传病者。

1.2 方法

1.2.1 调查表设计 采用CFSS-DS量表对336名符合纳入标准的儿童进行评估。该表格包括15项内容，每一项根据害怕程度分为一点也不害怕，有一点害怕，比较害怕，相当害怕和非常害怕，分别用数字1～5表达。

1.2.2 实验方法 该量表包括15项内容，总分为5～75分，分数>35分者被认为牙科恐惧症患者。分别统计男女生各自发病率，性别、年龄与牙科恐惧症发生是否相关以及儿童主要恐惧原因。

1.3 统计学处理

使用EpiData3.1软件建立数据库，对所有资料进行双录入，并进行一致性检验，使用SPSS13.0对数据进行描述性和分析性统计，连续性资料（计量资料）使用t检验，分类资料（计数资料）使用x2检验。检验标准α=0.05。

2 结果

DF发病率为39.9%，男女生之间差异无统计学意义（表1）。随年龄增长，发病率呈下降趋势，10～12岁年龄组与4～6岁组经x2检验，差异有统计学意义（x2=7.279，P=0.026<0.05）。见表2。CFSS-DS量表中得分最高的前四项为牙医钻牙（x2 =7.279，P=0.026<0.05），打针，牙医钻牙的场景，牙医钻牙的噪声见表3。

3 讨论

本实验采用CFSS-DS量表对前来本院首次就诊儿童进行调查分析，就诊者中DF的发生率为39.9%。结果明显低于其他调查，其原因可能为本调查对象为5～12岁患儿。而排除了5岁以下及12岁以上患儿。

性别与儿童DF发病率之间目前有两种观点，一是杨光等[6]研究认为女童DF发生率明显高于男童，另一朱婷等[7]研究认为性别与DF发生率之间无统计学意义，与本结果一致。

随着年龄的增长，儿童心理不断成熟，认知水平和适应环境能力的提高，对未知环境及事物的恐惧相对减轻，本调查结果显示随着年龄的增长，牙科恐惧症的发病率有下降趋势，4～6岁组发病率最高，10～12岁发病率最低，两者之间差异有统计学意义。

本次调查结果显示，在CFSS-DS调查表15个选项中，排名前四为牙医钻牙，打针，牙医钻牙的场景，牙医钻牙的噪声。这就提示我们在治疗过程之前应与患者进行良好沟通，采用通俗易懂的语言解释治疗方式，相互之间建立积极信任的关系，以减轻患者对未知事物的恐惧。其次对于打针，多数是因为儿童害怕疼痛，为减少疼痛，可先于注射部位进行表面麻醉，采用细针缓慢注射或使用计算机控制的局麻递药系统以减轻疼痛。针对钻牙过程中的场景及噪音，可采用拟人化比喻，如钻牙解释为给牙齿洗澡，呜呜的声音为洒水车的声音等，以缓解患者紧张情绪。目前，随着科技发展，也可使用椅旁电影院，患儿可一边看电影一边进行治疗，以缓解诊疗过程中各种治疗工具及治疗中各种声音对患者的刺激。

随着社会发展，传统观念改变，医学模式的转变，儿童口腔保健意识增强。儿童牙科恐惧症的发生受到更多关注，对其进行评估及原因分析可有效较低恐惧症的发生，提高诊疗效果。使每一名患者在身心愉快的状态下完成治疗，进一步维护儿童口腔健康及心理健康。

[参考文献]

[1] Baier K，Milqrom P，Russell S，et a1.Childrens fear and behavior in private pediatric dentistry practices[J].Pediatr Dent，2004，26（4）：316-321.

[2] Goettems ML，Ardenghi TM，Romano AR，et al.Influence of maternal dental anxiety on oral health-related quality of life of preschool children[J].Qual Life Res，2011，20（6）：951-959.

[3] Luoto A，Lahti S，Nevanpera T，et al.Oral-health-related quality of life among children with and without dental fear[J].Int J Paediatr Dent，2009，19（2）：115-120.

[4] Cuthbert MI，Melamed BG.A screening device： children at risk for dental fears and management problems [J]. ASDC J Dent Child，1982，49（6）：432-436.

[5] Aartman IH，van Everdingen T，Hoogstraten J，et al.Self-report measurements of dental anxiety and fear in children： a critical assessment[J].ASDC J Dent Child，1998，65（4）：252-258，229-230.

[6] 杨光.儿童牙科畏惧症230例分析[J].中国儿童保健杂志，2004，12（5）：445-446.

[7] 朱婷，张耀国，吴有农，等.6～12岁儿童牙科畏惧症相关因素的logistic 回归分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志， 2010， 20（4）：223-226.

（收稿日期：2013-03-15）