宫颈癌放疗的护理体会

林文玉　贾晓娟

【摘要】 目的 总结宫颈癌患者放疗的护理特点。方法 对35例宫颈癌放射治疗的同时，加强心理护理、健康教育、饮食护理和放化疗毒副反应的护理及安全管理。结果 35例宫颈癌患者经放射治疗及护理后，取得了满意的效果。结论 宫颈癌患者在放疗的同时加以精心护理，可提高肿瘤的局部控制，减轻放射损伤

【关键词】 宫颈癌；放疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.369 文章编号：1004-7484（2013）-08-4416-02

子宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，居我国女性恶性肿瘤第二位。[1]据WHO报道，世界每年新发生的子宫颈癌病例44万以上，我国每年新发病例13.5万。[2]子宫颈癌患者同时并发宫颈、附件等器官炎性病变，放疗中皮肤、膀胱、直肠等均有不痛程度的反应，均可加重临床症状，影响放疗效果，对于中晚期宫颈癌患者主要采用放療为主。[3]但在放疗同时会出现不同程度副反应如果配合的不好，不但给患者造成新的痛苦，而且影响治疗效果，护理工作的好坏对于宫颈癌患者生活质量和生存率提高有很重要作用，护理体会如下

1 临床资料

1.1 一般资料 本组宫颈癌35例，年龄35-75岁，平均年龄52岁。全部经病理确诊，临床表现为阴道分泌物增多，不规则出血，下腹坠痛发热、贫血等。

1.2 治疗方法 全部行子宫切除及双附件切除加盆腔淋巴结清扫术，采用西门子直线加速器远距离外照射，全盆腔外照射50GY，每天2GY，每周5次，不行腔内后装放疗。

2 护 理

2.1 放疗前健康教育指导 重视患者放疗前的健康指导，对患者充满耐心及同情心，激发患者的乐观、自信心理，消除悲观情绪，以最佳的心态接受放射治疗。介绍放射治疗的相关知识，有关放疗的宣传手册，放疗中的副反应及预防处理措施，热情的解答患者的疑问，增强患者的信任感，提高患者接受放射治疗的依从性。

2.2 放疗前患者饮食指导 子宫颈癌放疗中直肠是最易受损伤的脏器，会出现不同程度的腹痛、腹泻、腹胀，应进高蛋白、高维生素、少渣低纤维饮食，避免吃易产生气的食物，如糖、豆类、碳酸类饮料，忌食辛辣、刺激性食物。放射治疗导致消化功能紊乱，出现轻度恶心、呕吐，护士给予饮食指导，增强机体对营养的吸收，创造良好的就餐环境。

2.3 照射野皮肤的护理 照射野皮肤可出现红肿、搔痒、脱皮或溃烂，放疗前指导患者保护照射野皮肤，2次/d涂擦比亚芬软膏。嘱其保持照射野印记清晰，穿柔软、全棉、宽大透气平角内裤，避免粗糙衣物摩擦。照射野皮肤可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，或热水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，局部皮肤忌抓搔，忌撕剥，防止皮肤损伤造成感染。保持外阴、腹股沟清洁干燥。

2.4 阴道冲洗的护理及方法 阴道冲洗的目的是清除坏死脱落组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，利于炎症的吸收与消退，同时能清除放疗后坏死组织，提高放疗敏感度，预防盆腔炎。放射治疗患者阴道冲洗3次/周。阴道冲洗的方法：放疗前首先健康宣教，告诉患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响，让患者主动接受并积极配合冲洗。我科一般采用0.9%盐水250ml，甲硝唑250ml加至温水800ml，3次/周阴道冲洗，对阴道大出血者禁冲洗。对霉菌感染者，用碳酸氢钠250ml阴道冲洗1次/d。冲洗时动作轻柔，压力不宜过高。严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。

2.5 阴道大出血的护理 由于肿瘤组织侵犯血管，加之放疗使血管脆性增加，放疗期间更易发生出血。患者表现面色苍白、出冷汗、血压下降，护理人员应立即报告医生，配合医生行阴道明胶海绵或纱球填塞压迫止血。如出血量大，出血速度快，配合医生做好抢救工作。除阴道压迫止血外，立即建立2条静脉通道，遵医嘱应用止血剂、配血、输血，注意患者保暖同时忙而不乱的操作，使患者消除恐惧心理。24h更换填塞的敷料，注意生命体征的监测

2.6 放射性膀胱炎、直肠炎的预防与护理 放疗可引起膀胱黏膜充血、溃疡、出血，患者出现尿频、尿急、血尿。预防措施是放疗前指导患者排空小便，轻度放射性膀胱炎嘱患者每天饮水1000-2000ml，及时应用抗感染药物、止血药物治疗，不憋尿，每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者，遵医嘱用贯新克30ml膀胱灌注，嘱患者排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。放射性直肠炎是子宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，患者出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状。预防措施放疗前指导患者排空大便，减少治疗时直肠的辐射受量。对急性直肠炎患者，用消化道黏膜保护剂思密达口服，1袋/次，3次/d或每晚保留灌肠，贯新克30ml+溃疡散5ml，严密观察大便症状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱。

2.7 造血系统不良反应的预防和护理 放疗可使患者血液系统变化较多，主要是抑制骨髓造血功能所致。放疗时指导患者加强营养，每周化验血常规1次，口服复方皂矾丸，利血生药物，必要时输成分血或升白细胞治疗，使患者顺利完成放射治疗

2.8 出院指导 照射野皮肤的保护，10天内禁热浴。坚持2年的阴道冲洗，半年后可恢复性生活。定期复查，树立正确的生活目标

3 讨 论

宫颈癌近年来逐渐趋于年轻化，发病率较高，放射治疗是主要治疗手段，治疗时间长，患者存在的护理问题较多，护理工作难度较大，患者的不良情绪随病情波动较大，需进行精心的护理，消除患者的恐惧心理，增强战胜疾病的信心，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，减轻各系统的不良反应及并发症，提高肿瘤的局部控制，从而提高治愈率及生存率。[4]病人得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝了因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终病人满意度提高，护理人员的自我防护意识也大大增强。

参考文献

[1] 张娜.宫颈癌放疗的护理[J].中国误诊学杂志，2008.08，8（32）：7971-7972.

[2] 王继红，等.子宫颈癌放疗的护理体会[J].吉林医学，2007.08，8（28）：1232-1233.

[3] 张慧兰.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：440-441.

[4] 雷光霞.宫颈癌放疗的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，（19）：146.