脊柱疾病患者心理分析及围手术期护理

刘晓静　巨泽亮　马振霞��

【摘要】 脊柱疾患病因复杂，病程一般较长，因而患者家庭及社会的经济负担较重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢体运动或感觉功能障碍外，一般还有严重的身心创伤，应在护理时加以注意。文章采用问卷调查方式，主要探讨脊柱疾患者的手术前心理状态和护理方法。只有准确分析此类病人的心理状态，才能提供良好的护理，达到医患配合的目的，减轻病人的痛苦，减少并发症的发生。

【关键词】 脊柱疾病；心理；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.365 文章编号：1004-7484（2013）-08-4413-02

脊柱疾患者因复杂，病程一般较长，因而患者家庭及社会的经济负担较重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢体运动或感觉功能障碍外，一般还有严重的身心创伤，应在护理时加以注意。我院自2009年9月至2012年11月共行脊柱疾患者手术266例。

1 临床资料

1.1 研究对象 本组266例，其中男性169例，女性97例，年龄最小15岁，最大68岁，平均47岁；腰椎间盘突出症104例、腰椎管狭窄症51例、胸椎管狭窄症2例、脊柱结核22例、脊椎滑脱27例、脊柱侧弯9例、脊柱后凸14例、颈椎病31例、其他6例；病程8个月-16年。

1.2 脊柱疾病患者术前主要心理问题 脊柱疾患多属慢性疾病，患者往往经多家医院诊治，其心理反应虽不像急诊患者那样强烈，但心理作用比其他疾病更为隐匿、表现更为复杂。参照张菊娣对腰腿疼患者的术前心理分析，我们对266例患者的术前心理问题做了调查统计，主要心理问题包括怀疑术前诊断（30例）、怀疑手术效果（64例），担心麻醉意外（59例），害怕术后疼痛（106例），担心家庭经济负担（90例），担心病情加重影响劳动（101例），害怕丧失生活自理能力（77例）等等。

1.3 脊柱疾患患者术前主要心理特征 由于患者是一复杂的群体，其年龄、职业、文化程度、社会地位、社会经历、家庭环境、病情轻重以及对疾病认识的差异，导致每个人的心理特征不尽相同。本组患者的术前主要心理特征为

1.3.1 焦虑 主要表现为急躁和忧虑。患者术前往往担心手术会给自己带来不良后果，增加家庭和社会负担；担心手术创伤对自己身体的影响，不知术后能否顺利康复，因而出现失眠、易怒，自觉度日如年。

1.3.2 悲观绝望 初期，患者对治疗抱有很大希望，但随着时间的推移，一旦治疗效果不佳，治疗疾病的信念发生动摇，出现绝望情绪，特别是病情出现反复时，自觉症状加重，精神高度紧张，甚至产生“绝症感”。

1.3.3 渴望了解医院 因患者常辗转多家医院就诊，对疾病诊断及异常敏感，常怀疑医院诊断的正确性，希望了解手术的把握性（包括对医生、手术方法的了解），希望医生能对病情详细讲解。

2 术前护理

2.1 入院宣教 热情主动的入院接待可以使病人尽快适应病人角色。和蔼可亲的态度、周到礼貌的语言可以使病人感受到关心和尊重，产生信任。有利于病人充分表达其情感，减轻负性情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。目前，山东省新农合政策实施较好，新农合政策的实施，在很大程度上能够缓解农村病人的经济压力，为病人分担一部分负担，向病人讲述新农合政策，使其感受社会的温暖，增强他们对手术的欲望和对康复的信心。

2.2 心理护理 我们在术前除给予患者关心照顾、耐心解释患者提出的有关问题外，针对患者不同的心理做好手術前指导，使患者感到住院有安全感。同时，讲述手术成功的范例，推荐手术成功患者向患有同类疾患的术前患者介绍术后恢复体会。病员的言传身教往往可以达到事半功倍的效果，增强患者战胜疾病的信心。另外，我们根据患者的年龄及文化程度，向其介绍手术方法及术后注意事项，并给以暗示，使其相信术者的医术、医德、积极配合手术。

2.3 术前训练

2.3.1体位训练 脊柱手术大多需在俯卧位下进行，且时间较长。因此，术前应进行俯卧位训练以适应手术需求。可根据患者的情况，从每次俯卧30min开始，每天上、下午或早、晚各训练1次，逐步延长到每次2h。脊柱后凸患者开始训练时常出现面部浮肿，随着训练时间的延长，可逐渐好转。

2.3.2 床上排尿训练 对患者实施有效的床上排尿训练，让患者掌握床上排尿要领；可采用膀胱按摩、诱导排尿等方法，并加强心理护理，以便术后采用非导尿方法，使患者能自行排尿，避免发生术后排尿困难。

2.3.3 术前皮肤护理 因本组病例手术切口较长，皮肤准备要求严格，故术前3天备皮包扎术野。备皮时应注意有无细小浮肿，防止剃破皮肤。

2.3.4 术前饮食护理 心理痛苦及功能障碍可使患者活动减少并出现厌食情绪，而脊柱疾患者则出汗多、消耗大。因此，术前应尽量给患者提供可口饮食，鼓励患者多进食高能量及富含维生素的食物，多进食水果及易消化食物，防止出现腹胀及便秘；鼓励患者多饮水，防止尿路感染。

3 术后护理

3.1 全身护理 术后密切观察病人呼吸、血压，每半小时测脉搏、呼吸、血压一次，直至平稳。注意病人呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、咳痰，避免痰液阻塞气管、发生肺炎。搬运时勿使病人脊柱扭曲，尽量维持在中立位，卧于硬板床上。一般2小时左右翻身一次，翻身时保持头、颈、肩一致，用力均匀，各段脊柱水平一致抬起病人，避免脊柱弯曲。

3.2 引流管护理 脊椎手术后，为防止创面渗血而渗液，常规置负压引流管，注意观察引流液的量及形状，并做好记录。多椎体结核，创面较大，术后引流量较多，但术后第一天引流量应小于300ml-500ml，第2天引流量小于300ml。若引流量过多，引流量呈鲜红时，提示有出血，把负压改为正压，同时伤口给予压迫，以减少出血。引流量较大时，应及时告知医生，对可能出现的异常情况及时处理。术后第三天，当引流量小于40ml时，考虑拔除引流管，减少切口逆行性感染的机会。

3.3 泌尿系护理 本组病例，由于椎管大部分存在不同程度的狭窄，压迫脊髓，加之病人对床上排尿不习惯，出现排尿困难时，采用诱导排尿及心理安慰。如病人一般状况较好，无机械性梗阻时，采用下腹部按摩协助排尿，对年龄较大及有高血压的病人，应慎用此法。对行留置导尿的病人，定时观察排尿情况，每次开放导尿管前嘱其自己做排尿动作，嘱多饮水，并注意导尿护理。

参考文献

[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版：北京：人民卫生出版社，2008：71.