静脉输液存在的风险及解决对策分析

方丽　兰玮

【摘要】 静脉输液是护理工作中最常见最重要的操作技术，也是临床治疗中不可缺少的重要环节。虽然护理人员都经过了严格的学习和培训，但在现实中仍然存在许多不安全因素，影响了医疗质量，甚至导致医疗差错和医疗事故，引发医疗和护理纠纷。针对这些情况，笔者对静脉输液存在的安全隐患，提出防范措施。

【关键词】 静脉输液；存在风险；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.329 文章编号：1004-7484（2013）-08-4385-01

静脉输液是将大量的灭菌电解质溶液、药物等利用液体重量所产生的正压或大气压的作用，将液体经过静脉直接输入体内，是临床常用的一项基础护理操作，也是医院治疗与抢救病人的重要手段。住院病人在接受输液治疗时，因管理不当而导致的静脉炎、药物外渗等输液问题，不但给病人增加痛苦，还会增加医疗费用，甚至危及病人生命。

1 静脉输液存在的风险分析

1.1 配药室无菌区被污染 在临床护理工作中，医护人员在静脉配药前，对治疗室和配药室消毒不彻底。通常在门、窗敞开的环境中加入各种液体药物，配好的液体药物放置时间过长，治疗室非工作人员进进出出，没有及时制止。在操作前后没按规定洗手，使治疗室的空气、手部细菌造成液体药物污染而导致输液不良反应。

1.2 规章制度不落实，护理人员操作技术不正规 在工作繁忙的情况下，个别护理人员只求速度，不求质量，简化操作规程，没有严格执行“三查七对”制度。特别是医嘱或药物剂量不符时，没有及时询问医生，机械地执行医嘱。现在临床新药层出不穷，护理人员对药物配伍知识掌握不够全面，有些新生产药物在药物配伍禁忌表上没有，护理人员未能严格执行配伍禁忌，导致多种药物配伍不当，造成安全隐患。

1.3 以患者沟通和告知不到位 在患者多的情况下，护理人员在给患者输液前没有与患者及家属进行有效的告知沟通，没有仔细询问过敏史，没有向患者解释说明输入的药名、输液的目的和作用以及不良反应。使用特殊药物前未告知患者的注意事项，输液过程中穿刺部位可能出现的肿胀、疼痛、发热等情况。还有的患者在出现胸闷、心悸、发热等全身症状时，护理人员没有及时发现，或患者没有及时通知护理人员也会造成一定的安全隐患。另外在静脉输液时没有告知患者不能随意调节滴速，个别患者对输液过快、输液过慢的认识不足，自己调节滴速，可导致急性左心衰竭、肺水肿等严重后果。

1.4 输入液体外观有异 ①液体中含有橡皮塞碎屑：多因配制过程中20ml注射器针头反复穿刺橡皮塞所致；②液体颜色深浅先后有差异：由于病人多次输注同种有色液体及药物，出现先后颜色深浅不一而提出疑问；③输液管内出现沉淀或絮状物：多因上下两组液体中的药物存在配伍禁忌，临床工作中发现：头孢哌酮钠与鱼腥草液间存在配伍禁忌，接瓶输液时，茂菲氏滴管中出现白色絮状物。以上几种情况，无论对病人病情有无不良后果，病人多会提出更换液体及药物，以保证其安全，从而导致纠纷并给医院造成损失。

2 解决静脉输液存在的风险的解决对策分析

2.1 保持洁净的治疗环境 要使配药室、治疗室的环境始终保持治疗物体表面和空气的洁净度，每天用含氯消毒剂擦拭桌面，定期检测含氯消毒剂的有效浓度。每个月做空气培养1次，每天用三氧消毒机消毒2次，注意治疗室消毒的温度、湿度、洁净度和紫外线灯泡的有效强度，保证消毒的效果。操作时避免清扫，流水洗手，非治疗人员禁止入内，进出治疗室着工作服、戴口罩。严格落实抗生素的现配现用。

2.2 建立完善并落实各项规章制度 穿刺前要认真做好三查七对在查对姓名时不按（请问您叫某某吗？）传统方式提问，而是采取反提问方式（请问您叫什么名字？）避免由于患者对医院环境较陌生且存在恐惧紧张心理，加上名字的谐音易导致核对姓名时患者误认而输错药。采用反问查对法可以吸引患者的注意力，以杜绝护理差错的发生。同时要询问患者是否需要上厕所，做好穿刺前的一切准备。

2.3 建立健全的告知沟通制度 护理人员操作前应与患者进行有效的沟通，及时询问有无有过敏史，学习和熟悉药物的作用及不良反应。告知患者注意事项，不能随意调节滴速，输液过程中如穿刺部位出现肿胀、疼痛及其他异常情况时，立即通知护理人员，根据情况采用有效的护理措施，消除安全隐患。

2.4 改进配液设备及输液过程 目前，大部分医院使用的一次性输液器中的过滤网虽能将肉眼可见的橡皮塞微粒阻挡，但因过滤器部位较低，仍然让病人不放心。可采取以下措施：①配制液体的一次性注射器做做到“一人一瓶一用”，尽量避免反复穿刺。②建议采用带侧孔的圆锥形针头配液。该针头无斜面，不易带入橡皮塞碎屑。③配伍禁忌液体的街接：注意观察两组液体接输时的药物反应，可通知医生更换药物，或两组液体之间用过度液体冲管，以防引发不良反应。④科学加入中药针剂：中药针剂一般为有色针剂，加入液体时易产生泡沫，可在配制时将针尖插入液面下后再推入，减少泡沫产生。

3 结 论

护理工作是一项具有高度风险性的职业，有着不同于其他服务行业的特点，任何一个细小的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失[6]，如何减少护理工作中的失误，避免非人为因素的事故的发生，已成为一个护理界关心的课题。细节管理的实施能够完善各项护理工作中的流程，可以有效减少护理工作中的非人为因素事故的发生，而如何实施护理工作的细节管理仍然是一个有待于进一步讨论的内容。值得我们一辈子去学习和研究完善的过程，在平时工作中加强护理人员责任心教育，使其严格遵守各项操作规范，拥有扎实的医学护理知识和精湛的技术及良好的心理素质，杜绝差错及医疗事故发生，让患者用药安全。

参考文献

[1] 杨炳所，史建琼，庆玉玲，等.建立医院静脉药物配制中心的意义[J].中国药事，2012（7）.

[2] 谢贞.美国2006版《输液治疗护理实践标准》摘登[J].中华护理教育，2007（5）.

[3] 艺仪，张美芬，李欣.现代急诊急救护理学[M].北京：人民军医出版社，2008.

[4] 陈莉萍.提高护士静脉穿刺成功率的做法与效果[J].护理管理杂志，2009（10）.

[5] 曾小燕，涂红星.门诊输液室小组长负责制的实施与体会[J].护理管理杂志，2008（3）.

[6] 廖容，王琼华，实施精细化管理提高护理服务质量[J].护理管理杂志，2005，5（3）：59.