梗阻性肾病致急性肾功能衰竭病人的护理体会（附26例报告）

张晓静　宋文萍　王效强

【关键词】 梗阻性肾病；急性肾功能衰竭；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.302 文章编号：1004-7484（2013）-08-4363-01

梗阻性肾病是指因为尿流障碍而致肾脏功能和肾实质损伤的疾病，是尿路受阻、尿液潴留致肾积水，导致肾内压力增高，引起的肾脏功能病理改变.可引起急性或慢性肾功能衰竭。[1]现将近年收治的26例因尿路梗阻导致急性肾功能衰竭（ARF）患者的临床护理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例梗阻性肾均经B超、腹部平片（KUB）、肾脏CT以及实验室检查等方法证实，其中男19例，女7例，年龄60岁以下8例，60岁以上18例.病程最短1d，最长2年。

1.2 临床表现 所有患者主要表现腰酸、腰痛、排尿不畅、少尿。兼有肉眼血尿4例（15.4%），有消化道症状9例（34，6%），表现为无尿2例（7.7%），高血压15例（占57.7%），经检查有肾重度积水7例（26.9%），其余皆为轻、中度积水。泌尿系统梗阻原因：前列腺增生9例，糖尿病神经原性膀胱3例，前列腺癌3例，直肠肿瘤术后1例，泌尿系统结石5例（单侧2例，双侧3例），泌尿系统结核2例，膀胱肿瘤2例，腹膜后纤维化1例。病程ld-2年。实验室检查：贫血14例，白细胞总数升高22例，中性粒细胞百分数升高23例，尿常规中白细胞升高22例，镜下血尿20例，尿蛋白微量2例，尿蛋白（+）8例，尿蛋白（++）8例，尿蛋白（+++）4例；高钾血症17例，低钾血症3例，血尿素氮升高26例，血肌酐升高23例，其中尿素氮：肌酐>15：l者12例，代谢性酸中毒16例。

1.3 治疗情况 26例ARF中接受血液透析治疗的18例，透析次数最少的3次，最多的13次，平均5次即进入多尿期。非透析病人8例，急症手术3例，保守治疗5例。药物治疗主要给予利尿、纠正酸硷平衡失调及电解质紊乱等。26例病人治疗前血BUN最低14mmol/L，最高95mmol/L，平均72mmol/L。血Crea最低460umol/L，最高1900umol/L，平均1100umol/L。血钾>5.5mmol/L20例，最高6.8mmol/L。全部病人CO2CP均<22mmol/L。26例中有4例死亡，均死于原发病，且均为非透析病人，因病人不配合，未行透析。死亡率为15.4%。接受透析18例中达治愈标准出院，随访复查未发现异常。2例病人合并有心脏衰竭抢救成功。ARF是目前各种重要的器官功能衰竭当中少数能够得到完全恢复的病症之一.在ARF的治疗上除注意原发病的处理外，有透析指征者普遍强调早期透析疗法。早期透析是ARF治疗中重要的原则，可以避免或控制心衰、肺水肿、脑水肿、高钾血症等严重的并发症的发生及对其它器官引起新的损害。[2]本文26例病人有4人死亡，除原发病外，不及早行透析治疗也是主要死亡原因。故ARF病人已符合透析指征特别是少尿或无尿>2天，有重度酸中毒、水钠潴留、高血钾应及早行透析治疗。

2 临床护理

2.1 一般护理 ①与病人建立良好的护患关系。护患关系是护士与患者在护理过程中形成和建立起来的人际关系，他直接影响着患者的心理变化，与患者的康复有着密切的关系。[3]②心理护理：由于发生急性肾功能衰竭的患者生活质量急剧下降，患者往往产生绝望、恐惧、焦虑、孤独、无助、悲观，失望等负面心理。要求护理人员必须在患者入院初期时便对患者的心理状态进行针对性的个性化护理。针对每例患者具体情况和他在治疗过程中遇到的实际问题，教会他在饮食上、运动及生活等各方面的相关健康知识，尊重患者，通过模范患者、故事讲诉等方式给予患者心理鼓励和支持，让患者尽快掌握相关技巧及提高行为转变的信心，从科学的角度帮助患者认识到自身状态并增加心理承受能力，以便完成后期对治疗与恢复工作的配合。③卧床休息：在急性期应绝对卧床休息，症状减轻之后可适当增加活动量[4]。④饮食护理：應根据病情的不同时期，分别做好饮食管理。如急性期应给易消化、高糖、高维生素、低蛋白、低脂饮食[5]。

2.2 病情观察 ①准确记录出入量：入量包括饮水量、输液量、进食中的水分含量等；出量包括粪便、尿液、呕吐物等[6]；②监测血压。

2.3 导尿护理 梗阻性肾病引起的急性肾功能衰竭一般属于肾后性急性肾功能衰竭，需留置导尿管，同时进行膀胱冲洗。护理中要向患者及家属解释留置导尿和膀胱冲洗的目的。保持引流通畅，防止逆流，鼓励患者适当饮水并协助更换卧位，训练膀胱反射功能。在行膀胱冲洗时，应严格执行无菌操作，防止医源性感染。冲洗过程中若患者感觉不适，应减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察。冲洗液瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定压力，利于液体流入。冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外。

2.4 透析护理 本组病人在对症缓解症状后大多早期即行血液透析。血液透析的目的：尽早清除体内过多的毒素，纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体内环境，有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入，有利于肾损伤细胞的修复和再生。一般先行颈内静脉置管。置管成功后，尽量穿开身衣服，脱衣时动作轻柔，防止导管脱出，日常生活中可用透气的小纱巾绕颈一周固定导管。告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免负压过大导管脱出。颈内静脉置管处每天用艾尔碘消毒皮肤及导管。第一次透析时间易短，通常2小时左右，叫诱导透析，以免发生“透析失衡综合征”。

2.5 健康教育 患者入院后我们把健康教育贯穿于整个治疗过程，随时随地给予各方面指导。①通过行为干预来帮助患者掌握相关的卫生保健知识。它能有效地缩短治疗期，减少复发率，降低患者的经济负担，实施方便，可操作性强。②告知患者急性肾功能衰竭的病因，治疗措施，肾功能监测指标及临床意义并进行用药指导。③让患者及家属了解饮食控制在患者透析质量，降低透析并发症的重要性后，我们帮助患者在早期就养成良好的饮食习惯，限制含钾、磷、钠的食品，控制含水量多的食物，要求患者用固定的用具饮水。在每两次透析之间监测体重，体重增加不超过4-5%。④教会患者正确的血压测量方法，根据血压的高低随时调节降压药物，并应随时携带硝苯地平等短效降压药。注意让患者按时血液透析，不能随便更改透析时间或减少透析次数。向患者及家属解释导管保护的重要性，教会患者导管脱出的应急措施。需要长期透析的患者可行前臂静动脉吻合术建立通道长期透析。

3 体 会

本文26例病人有4人死亡，除原发病外，不及早行透析治疗也是主要死亡原因。故ARF病人已符合透析指征特别是少尿或无尿>2天，有重度酸中毒、水钠潴留、高血钾应及早行透析治疗。护理工作中，心理护理和有效的健康教育是疾病恢复的关键。护士要认真评估每一位患者，了解患者，结合患者的具体情况，和患者共同制定切合实际的、患者能达到的目标，帮助患者改变不健康的行为，从而取得良好的治疗效果。[7]

参考文献

[1] 钱桐荪.肾脏病学[M].3版.北京：华夏出版社，2001：384-388.

[2] Liano F.Paseual Land the masrida acute renal failure study group.Epidemiology of renal failure：A prospective，multieenter，community based study.Kidney Int，1996，50：811-818.

[3] 孙志良.浅谈恶性肿瘤患者的心理护理.现代医药卫生，2005，21（2）：205.

[4] 杨淑芳.急性肾衰竭病人的抢救及护理[J].全科护理，2009，7（8）：2216-2217.

[5] 李明喜，高瑞通.急性肾功能衰竭的诊断思路与处理原则.中国全科医学，2004，7（16）：1140-1141.

[6] 王春英，赵立新，魏军.急性肾衰竭患者的临床护理体会[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2（3）：243.

[7] 汪涛，王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用.中华护理杂志，2002，37（12）：933-934.