急腹症患者的急诊分诊技巧及护理探究

柯飞容

【摘要】 目的 探讨急腹症患者的急诊分诊技巧和护理方法，为临床急腹症的分诊和护理方案实施提供参考。方法 选取我院急诊科接诊的409例急腹症患者为研究对象，对其临床资料进行收集分析以探讨急诊分诊的技巧和护理方法。结果 外科急腹症患者的分诊准确率为96.24%（128/133）；内科急腹症的分诊准确率为96.98%（225/232）；妇科急腹症分诊准确率为93.18%（41/44）；总的分诊准确率为96.33%（394/409），所有患者均经过相应的治疗和护理干预后，病情得到控制并逐渐好转，没有出现死亡病例。结论 正确掌握急诊急腹症的分诊技巧和护理方法对提高急腹症患者的抢救成功率有重要意义。

【关键词】 急腹症；急诊分诊；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.291 文章编号：1004-7484（2013）-08-4352-02

急腹症是急诊工作中常见的疾病之一，也是急诊临床上比较容易出现误诊的疾病之一[1]。其临床最明显的症状为各种各样的腹痛。由于腹部的脏器较多，而非腹腔脏器病变的临床症状也可以仅表现为腹痛，这给临床快速诊断带来很大的困难[2]。急诊能够准确对病情做出判断并正确分诊，对于患者能够得到正确的救治有着重要的意义。因此，作为急诊工作第一线的急诊科护士，应当熟悉各种急腹症的临床特点，并进行正确分诊，以早期控制病情的发展，挽救患者的生命[3]。本研究对我院急诊接诊的急腹症患者进行研究，以探讨急腹症患者的急诊分诊技巧和护理方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2009年11月到2012年11月期间在我院急诊科就诊的急腹症患者，共计409例。其中男性患者有251例，女性患者有158例。患者年龄14-83岁，平均年龄为（43.82±17.14）岁。133例为外科急腹症患者，包括胆结石、胆囊炎、阑尾炎、消化道溃疡穿孔等；233例为内科急腹症患者，包括急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性尿路感染等，51例为妇科急腹症患者，包括异位妊娠破裂、黄体破裂、急性盆腔炎等。具体疾病的情况，见表1。

1.2 分诊方法 由于医院急诊的患者较多，秩序较为混乱，且病情较急，分诊处必须快速对患者做出分诊。分诊处的护士必须在短时间内了解患者的主诉、病史及其他相关的临床资料以迅速做出判断。因此，分诊处的护士在接诊患者的过程中，询问患者情况要有侧重点，主要关注患者的发病情况、临床症状、有何阳性体征、女性患者还要注意其经带胎产史等。

1.3 急诊分诊的程序 急诊科是患者流动性最大的科室，急腹症是临床的急症，分诊处的护士必须在较短的时间内对患者的病情做出合理的初步判断，并进行合理的分诊为患者的救治争取到更多的时间，具体的急诊分诊程序如下。

首先是看。通过观察患者就诊的方式、面部表情、活动能力等外在表现，初步判断患者病情的轻重。如果患者是通过120急救车送来医院，伴有意识障碍等表现，常常提示其病情危重；如果患者板状腹、疼痛拒按、被动体位常提示疼痛剧烈；如果患者出现神志烦躁或者淡漠、四肢发冷、皮肤苍白、出汗、脉搏细弱常提示休克可能等。

其次是问。由于急腹症的病情较为急重，在询问病情时注意重点。通过对患者及其陪同人员的询问，迅速了解其主诉以及相关病史资料，对其疾病的发病到病情的发展过程有大致了解。具体为：了解患者就诊最迫切要解决的问题、腹痛的诱因、持续的时间、疼痛部位、疼痛的性质、有无规律、有无放射痛等，同时了解有无恶心、呕吐、发热、腹泻等伴随症状等。分诊护士必须熟悉各种常见急腹症的临床特点。对于女性患者，应当注意其是否有停经史，应当警惕妇科急腹症。对于老年患者，应当注意有无心肌梗塞等腹腔外脏器的疾病。对于有暴饮暴食诱因的腹痛，应当注意急性胰腺炎、急性胃肠炎的可能；腹痛发生在饥饿或者饱食后，应考虑消化道溃疡可能；如果腹痛伴有休克症状，则应考虑急性消化道出血、急性胰腺炎等的可能。

第三是查。在询问患者病情的同时，要有重点的进行相应的体格检查。首先是了解患者心率、体温、血压等基础生命体征的情况。急腹症患者应重点进行腹部查体，包括腹部压痛、反跳痛等情况，麦氏点压痛、墨菲氏征阳性等对诊断有关键意义的体征要引起重视，反跳痛阳性常提示病变累及腹膜。右肩部及其肩胛部反射痛是胆石症的体征，下腹部以及会阴部的反射痛是输尿管结石的体征等。同时相关辅助检查的结果也对明确诊断有重要帮助。急诊的工作很难进行全面的检查，但是各种常规检查的应用是必须的。血常规的结果常常可以对感染性疾病进行初步的诊断并可以判断其感染的严重性；血淀粉酶和尿淀粉酶的检查有助于急性胰腺炎的诊断；尿常规潜血阳性常常提示尿路结石或者感染的存在；大便常规潜血阳性常常提示消化道溃疡出血等。

最后是分。将看、问、查三步中所收集到的临床资料进行汇总，较为全面的评估患者的病情以及做出初步的诊断，然后将患者分诊到相应的科室进行专科诊治。

1.4 统计学分析 对所收集的数据采用统计学软件SPSS17.0进行描述性统计分析。

2 研究结果

本研究409例急腹症患者，经过彩色超声多普勒检查、立位腹平片、相关的实验室检查或者急诊手术后明确诊断。其中133例外科急腹症患者中，正确分诊的有128例，分诊准确率为96.24%；232例内科急腹症患者，正确分诊的有225例，分诊准确率为96.98%；44例妇科急腹症患者中，正确分诊的有41例，分诊准确率为93.18%，见表2。所有患者均经过相应的治疗后，病情得到控制并逐渐好转，没有出现死亡病例。

3 讨 论

临床上将导致腹痛的急性病总称为急腹症。急腹症病情错综复杂，变化迅速，如果得不到正确的诊治，常常会导致不良的后果，甚至导致患者死亡[4]。而急诊科是医院的临床一线科室，也是接诊急腹症最主要的临床科室[5]。由于急腹症患者病情急骤，急诊科医护人员往往难以进行全面的体格检查以及完善全面的辅助检查。但是要对患者进行正确的诊治，必须在短时间内对其病情做出一个初步正确的诊断，并以此为基础，进行分诊，以使患者得到专科的诊治，获得更好的疗效。因此，完善急诊科对急腹症患者的分诊技巧和护理方法能够提高本病的治疗效果，让患者获益。

对于急腹症患者，护士应当密切关注其生命体征、腹痛等一般情况的变化，和患者及其家属做好沟通工作，帮助其初步了解病情，争取患者及其家属配合临床的护理和诊疗工作，以利于临床诊疗工作的开展。同时，护士要第一时间为患者开通静脉通道，以保证临床治疗的顺利进行[6]。根据对患者的初步诊断，按照医嘱给予药物进行初步的处理以尽量稳定病情，保证患者生命体征的稳定。对于需要行实验室检查的患者，要及时按要求进行采血并送检。尽量避免使用止痛药物，以避免掩盖病情，不利于明确诊断[7]。对于已经明确诊断，需要行外科手术治疗的患者，护士应做好术区备皮、皮试等术前准备工作，并对患者及其家属做好解释工作，缓解其恐惧、焦虑等不良情绪[8]。對需要住院进一步治疗的患者，护士应当帮助患者联系好合适的病区，并协助家属将患者送至病房，同时和相应科室的护士做好交班工作，交代好患者的病情以及下一步需要注意的问题。

综上所述，急诊分诊需要分清主次轻重、注意灵活应变，遵循看、问、查、分的工作程序，沉着应对，将所收集到的疾病资料进行汇总并做出初步的判断，以准确分诊进行专科诊治。同时根据急腹症的临床特点，做好急诊护理工作，配合医生进行诊治，以尽可能提高诊断准确率和抢救的成功率。

参考文献

[1] 王育焕.容易误诊为急性阑尾炎的急腹症[J].临床误诊误治，2010，23（9）：850-851.

[2] 冯志成.急性腹痛急诊诊断的思路[J].中外医学研究，2011，09（10）：109-111.

[3] 周琼，李蓬芳，赖红，等.急腹症的急诊分诊与护理[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：234-235.

[4] 李敏，陆一宁.急腹症分诊中预见性护理的应用体会[J].护理实践与研究，2010，07（21）：100-102.

[5] 贺欣，刘艳萍，黄玉笑，等.急诊科急腹症的分诊及护理体会[J].西部医学，2010，22（8）：1556-1557.

[6] 杜爱军.浅析急诊急腹症的准确分诊及护理[J].中国实用医药，2010，5（17）：204-205.

[7] 赵慧卿，张淑艳，庞兴然，等.老年急腹症患者就诊特点和急诊护理体会[J].河北中医，2010，32（8）：1252-1253.

[8] 林喜爱，高金姣，杨林霞，等.综合护理干预对急诊患者心理状态及疼痛的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：36-37.