PPH合并相应手术治疗混合痔40例临床观察

宋晓慧　肖海洋　杨晓华　宋京霞

【摘要】目的：探究混合痔患者采用PPH合并相应手术治疗的效果。方法：将我院2012年1月-2013年3月收治的40例混合痔患者作为研究对象，采用常规PPH术治疗，同时给予相应合并手术治疗，治疗时尽量减少切口，以便切合PPH无痛观念。结果：40例患者手术皆顺利通过，切除直肠黏膜环皆完整，所有患者术后皆无肛门失禁、肛门狭窄、明显疼痛，经过随访可知并无出现复发现象。结论：对于混合痔患者，采用PPH合并相应手术治疗，在很大程度上弥补了单纯采用PPH术的不足，使得手术适应范围得以拓宽，治疗效果更加明显，值得临床推广及应用。

【关键词】PPH；合并术；混合痔；临床效果

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-224-01

临床PPH适应症主要为环状脱垂Ⅲ度与Ⅳ度内痔及反复出血Ⅱ度内痔，但是实际临床中，大部分患者皆伴有不同程度的皮赘、外痔、单纯型肛瘘、肥大肛乳头等，这就造成了单纯采用PPH手术治疗效果不佳或者切除不均匀，甚至治疗无效等^[1]。由于术后患者关注的重点转移，加上期望值过高，这就造成他们满意度降低，甚至造成医患纠纷等^[2]。为了尽量减少再次手术的发生，同时提高患者的满意度，我院采用PPH合并相应手术对接待的40例混合痔患者进行了治疗，显示效果比较满意，现将相关结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2012年1月-2013年3月收治的40例混合痔患者，全部经过常规及病理检查确诊，排除直肠或者肛管占位性病变，且合并不同程度息肉、肥大肛乳头、血栓、低位单纯性肛瘘及明显外痔皮赘等症状。40例患者中男患27例，女患13例；年龄28～79岁，平均为45.1±3.8岁；含有7例Ⅱ度痔、24例Ⅲ度痔及9例Ⅳ度痔。

1.2方法

本次研究使用的器械为痔上黏膜环切吻合器（江苏苏州法兰克曼医疗器械有限公司制造），采用的治疗方法为PPH合并相应手术，具体为：1）术前行常规检查，将手术禁忌排除；少数炎症水肿过于明显的患者应待其炎症消缓之后方可采取手术治疗。2）术前给予腰麻或骶麻，取截石位或者侧卧位，并进行常规消毒，然后对患者痔核大小、分布与脱垂程度进行探查，同时了解其是否出现其他合并症。3）采用手法扩肛到3-4指，将肛管扩张器导入，使得肛管上方直肠黏膜与齿状线可以清晰显露；利用肛管扩张器将肛镜缝扎器导入，在距离齿状线上方2-4厘米处的黏膜下层做荷包缝合。4）将吻合器旋开到最大位置，在荷包线上置入底钉座并将荷包线收紧及打结，之后将荷包线尾端从吻合器的侧孔中拉出，对荷包线进行适当牵拉，并将吻合器旋紧到击发位置，将吻合器击发后使得闭合状态保持大约半分钟，然后便将吻合器旋开并移出。5）对切除直肠黏膜环进行检查，看其是否完整，同时观察吻合口是否出血，若出血则应采取00#可吸收线8字缝合止血^[3]；对脱垂过于明显或者痔核较大的患者，在缝合的时候还应给予缚扎悬吊或外剥内扎术；对于合并低位单纯性肛瘘的患者，应先从外口将美蓝溶液注入，把内口找到后再进行手术；对于息肉、肥大肛乳头、血栓及明显外痔皮赘的患者应同时给予相应手术，尽量减少手术切口，从而符合PPH的无痛观。

2结果

40例患者手术皆顺利通过，手术时间16-62分钟，平均为18.3±2.9分钟；术后住院1-8天，平均为2.6±1.6天；切除直肠黏膜环皆完整，所有患者术后皆无肛门失禁、肛门狭窄、明显疼痛，经过随访可知并无出现复发现象；但有1例患者出现静脉团血栓，给予加切手术；2例患者术后出现坠胀。

3讨论

重度痔患者一般都需要采取手术治疗，但是大部分患者术后极易出现肛缘水肿及肛周疼痛等并发症，尤其在环状混合痔中体现最为明显，因此对患者身心健康产生了严重影响。自从肛垫理论提出之后，在1997年正式提出PPH观念，而在2000年在我国一些地区已经有了PPH的应用，使得前述并发症发生率有所下降^[4]。但是，由于传统PPH手术治疗有一定的局限，因此对于某些病例有所限制，无法使用。为此，有学者就提出在PPH治疗基础上，合并相应手术进行治疗，除了可以弥补单纯PPH治疗的不足，还能将PPH术野拓宽，效果更为明显。总的来说，PPH合并相应手术治疗混合痔有着这样一些优势：对各种合并症采取PPH合并相应手术治疗，尤其在痔核较大或者脱垂严重患者中使用缚扎悬吊等，使得再次手术的概率明显降低；荷包缝合属于治疗成功关键，而PPH合并相应手术，使得荷包缝合深度更为精确，而且牵拉时也更为准确科学；对于吻合效果不佳或者上提复位不好的患者可以采取缚扎悬吊，或者手术切扎，进一步提高了治疗效果。当然，治疗中也有很多注意的事情，比如说需要使用直肠黏膜保护剂、为了促进创面愈合应使用中药坐浴与换药等。

从本次研究来看，40例患者手术皆顺利通过，切除直肠黏膜环皆完整，所有患者术后皆无肛门失禁、肛门狭窄、明显疼痛，经过随访可知并无出现复发现象。可见，PPH合并相应手术治疗混合痔效果显著，值得临床推广及应用。

参考文献

[1]刘学龙，陈义良，王晓宏. PPH合并相应手术治疗混合痔40例临床观察[J]. 内蒙古中医药，2013，13：50-51.

[2]刘宁. TST手术治疗混合痔的临床研究[D].成都中医药大学，2011.

[3]肖海洋，杨萍萍. 35例混合痔PPH手术治疗临床效果分析[J]. 中国保健营养，2012，22：5033.

[4]曾山崎，刘宏杰，张伟健. PPH对混合痔病个体化治疗方法探讨[J]. 结直肠肛门外科，2010，03：168-169.