宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕27例临床分析

孙秀莲

【摘要】 目的 分析宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的受孕率。方法 回顾性分析寿光市妇幼保健院2011年1月——2013年12月27例输卵管泛影葡胺造影提示输卵管性不孕患者进行宫腹腔镜联合治疗术后受孕情况的临床资料。结果 27例患者经宫腹腔镜联合治疗后1年内受孕率可达74%，取得了较好的效果。结论 宫腹腔联合检查和治疗有助于明确女性输卵管因素不孕的确切部位，并可根据具体病因进行适当的治疗，宫腔镜可以发现隐匿性息肉，腹腔镜盆腔连连分解术和输卵管整形造口术及腹腔镜引导下输卵管导丝介入插管术对输卵管阻塞复通效果确切，且经济、安全、术后恢复快，值得临床推广。

【关键词】 宫腔镜；腹腔镜；输卵管因素不孕症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.212 文章编号：1004-7484（2013）-08-4291-01

近30年来不孕症发病率逐渐升高，已成为当今世界性医学和社会问题。不孕的原因：单纯男性占40%，单纯女性占40%，男女共同因素占10%，不明原因占10%。其中女性因素中，输卵管因素为女性不孕的主要原因，约占20-30%。回顾性分析我院自2011年1月——2013年12月27例输卵管性不孕患者，经宫腹腔镜联合治疗后1年，其受孕率取得了较好的效果，在临床中值得推广应用。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择因输卵管因素行宫腹腔镜联合治疗的患者27例，平均年龄28岁，不孕时间平均时间为4年，原发不孕17例，继发不孕10例。所有患者进行术前评估，排除其它因素所致的不孕。输卵管造影提示：双侧输卵管通畅，造影剂弥散局限17例，造影术后试孕一年未孕。输卵管伞端粘连并积水7例，输卵管进阻塞3例。

1.2 方法 所有患者于月经干净后3-7天手术。术前常规检查血、尿、便常规，肝、肾功能，凝血功能，术前四项病毒检查，白带常规，心电图检查，胸部摄片。无手术禁忌症者，在全麻下取膀胱截石位，行宫腹腔镜检查，根据术中发现的情况做相应的手术。首先，在腹腔镜下探查盆腔，发现盆腔粘连进行松解，尤其是包绕在卵巢、输卵管、子宫周围的粘连带，以微型剪刀或单级电钩予以分离，恢复卵巢、输卵管的正常解剖结构，最大限度地使输卵管游离；输卵管伞端闭锁或积水行输卵管造口或成形术；术中根据具体情况进行具体处理如：卵巢囊肿行囊肿剥除术，子宫内膜异位病灶同时行双极电凝烧灼等。第二步，行宫腔镜检查：膨宫后自宫底部开始对宫腔进行全面检查，发现异常者如宫腔粘连、息肉予以切除。第三步：宫腔镜下行双侧输卵管亚甲蓝通液，了解输卵管通畅性，注射时立即见亚甲蓝自伞端流出，输卵管无局部膨大，为通畅：注射时有阻力，输卵管显著膨大、屈曲，伞端有亚甲蓝滴出，为不畅，行输卵管造口或成形术；注射时阻力大，伞端未见亚甲蓝流出者，为输卵管阻塞，这部分患者若伞端闭锁或积水则先行输卵管造口成形术，然后作输卵管亚甲蓝通液，检查输卵管复通效果；对于输卵管近端阻塞，在腹腔镜监视下行经宫腔镜输卵管导丝介入插管术，接着再行输卵管亚甲蓝通液，检查输卵管复通效果。最后，探查盆腔，有渗出给予双极电凝止血，生理盐水反复冲洗盆腔，最后创面用赛比妥2ml防术后粘连。

2 结 果

2.1 宫腹腔镜检查结果 单纯盆腔粘连11例，盆腔粘连伴子宫内膜异位3例，输卵管伞端粘连伴积水7例，输卵管近端阻塞4例，盆腔粘连伴卵巢囊肿1例，多囊卵巢综合症1例

2.2 妊娠结果 手术后当月继续给予消炎、活血化瘀治疗，术后一月后给予促卵指导同房，术后随访，足月妊娠分娩17例，2例孕40+天胚胎停育，1例宫外孕。总受孕率为74%，取得了较好的效果。

3 讨 论

女性不孕症的发病因素比较复杂，但随着改革开放和性开放，过早的性生活，多个性伴侣以及未婚先孕反复流产等，输卵管性不孕的因素越来越多。宫腹腔镜联合在诊断和治疗输卵管因素不孕症中，优势互补，全方位发现及治疗盆腔和宫腔病变，提高治疗效果及手术的安全性，在检查的同时给予治疗，宫腔镜下可以分离宫腔粘连、刮除内膜息肉、子宫纵膈切除，还可发现子宫畸形等；腹腔镜下可以分离盆腔粘连使输卵管游离、输卵管造口及成形术、发现隐匿性子宫内膜异位症并进行处理、卵巢囊肿剥离、子宫肌瘤剔除术及多囊卵巢打孔术等，宫腹腔镜联合下还可以对近端阻塞的输卵管进行导丝介入治疗。宫腹腔镜联合可以彻底清除宫腔和盆腔内的病变。很多患者往往同时存在宫腔和盆腔多种病变，单纯治疗可能遗漏，同时处理可以避免错过术后半年内最佳受孕时机。宫腹腔镜联合还可以避免一些并发症的发生，如腹腔镜监护下可以避免宫腔镜操作时子宫穿孔，及时吸除进入腹腔的膨宫液，避免液体过度负荷综合症。经过宫腹腔镜联合治疗术后，受孕率也较高。

综上所述，随着宫腔镜腹腔镜设备的完善及临床技术的发展与提高，其联合应用在妇科不孕症的诊断与治疗中有很高的价值，创伤小、恢复快、疗效高，值得临床广泛推广和应用。