社区随访在糖尿病护理中的作用

冷冰梅

【摘要】随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病。对患者长期的医疗措施必须由患者自己实施，这就要求患者遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，才能较好地控制本病，但患者出院后遵医率并不高，为了提高患者的遵医率，就需要加强患者出院后，社区随访护理工作。

【关键词】社区随访；糖尿病；护理；遵医行为

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-156-01

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者不断增多，并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病^[1]。糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群^[2]，是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病、多发病，是一种典型的慢性终身性疾病。因此，对患者长期的医疗措施必须由患者自己实施。这就要求患者遵从医生的治疗方案，具有良好的遵医行为，才能较好地控制本病，但患者出院后遵医率并不高，为了提高患者的遵医率，就需要加强患者出院后，社区随访护理工作。

1方法

1.1建立糖尿病病人健康档案：在建立居民健康档案基础上，通过询问病史，筛选出糖尿病病人档案。

1.2建立糖尿病病人随访表：内容有近期症状、血压、脉搏、体重、体质指数、是否运动、运动方式及时间、主食量、血糖、服药情况、遵医行为、控制满意度等。

1.3随访形式：患者到社区就医，电话预约就诊，上门随访等。

1.4随访频率：定期三个月随访一次，如血糖高于正常值，两周随访一次。

2护理措施

2.1心理护理

糖尿病是终身、慢性、长期不能根治的疾病，糖尿病是终身性疾病，病程长，疗效不明显，不易长期坚持用药，患者一般心理负担较重。因此，社区护士应对社区患者进行有针对性地心理指导与心理护理。通过家庭访问，与患者建立伙伴式关系，及时了解患者的心理动态，为患者提供心理支持，使患者心情舒畅、情绪稳定、心态平稳，以利于血糖控制和并发症的预防。

2.2饮食护理

合理的饮食是治疗糖尿病最基本的措施之一。轻型糖尿病只需适当调整或控制饮食即可稳定病情或获得痊愈。采用清淡饮食，多食蔬菜，丰富维生素和纤维素食物。戒烟、酒等。维持正常体重，保证机体摄入合理充分的营养，维持健康。

2.3运动治疗护理

适当的运动可增加外周肌肉组织对血糖的利用率，使血糖降低，还可增强体质，改善新陈代谢和心肺功能，减少心血管并发症。但运动必须适度，不应太少，也不可过多，以4耐力性运动为主。教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐1小时后运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。

2.4指导患者血糖水平的维持

无论是胰岛素依赖型糖尿病还是胰岛素非依赖型糖尿病都必须把血糖维持在正常水平，只有这样才能缓解糖尿病的发展，延迟并发症的发生。定期对患者随访，询问病情，对指导患者血糖维持在正常水平非常重要。

2.5药物治疗护理

指导社区患者合理用药，按剂量服药，不可随意增减。针对老年人经常忘记服药的问题，可帮助他们用三种不同颜色的药杯，分早、中、晚用，每晚摆一天的药，并把药盒放在显眼的地方，避免了漏服药的现象。口服降糖药要严格掌握用药时间与进餐相配合，了解药物的副作用，出现异常及时就医。

2.6并发症的护理

糖尿病足是一种常见的并发症，指导患者平时应穿柔软透气的袜子，鞋要宽松软，不要穿过紧的衣裤和鞋子，指甲不要修剪过短，不要自行剖鸡眼，每晚用温水洗脚，用柔软吸水性强的毛巾擦干脚。注意个人卫生和皮肤的护理，避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。

3社区随访护理的意义

3.1社区随访护理干预是患者学习糖尿病知识，提高自我管理能力，改善代谢控制的有效途径^[3]。可以提高患者的遵医率，密切地配合治疗，控制血糖，减少并发症，提高生活质量。

3.2可以提高其家庭成员对糖尿病知识的知晓率，在协助、督导患者配合各项治疗方案的同时，使患者养成规律、健康的生活习惯，减少发病的危险因素。

3.3社区护理是护理工作从病房走向社区和家庭，是生物—心理—社会医学模式的充分体现，为未来诸如糖尿病等专科护理培养提高发展方向^[4]。

综上所述，社区护士可充分发挥社区的优势，对社区内的糖尿病患者进行定期社区随访，给予连续性地健康教育、生活指导，纠正不良生活习惯，使居民获得多方面信息，提高保健意识，是坚持治疗的关键，也是保证正确用药的措施。定期随访使并发症得以早发现、早诊断、早治疗，提高了患者的遵医率，对促进其正确治疗有重要的作用。通过护士的努力，社区内的糖尿病患者生活质量得到提高，医疗费用也有适当的降低。

参考文献

[1]胡可芹，任伶俐.健康教育对社区糖尿病患者的影响[J].中国现代药物应用，2008，2（3）：116.

[2]叶任高，陆再英.内科学（第6版）[J].北京：人民卫生出版社，2004，787.

[3]孟昕.糖尿病教育的进展[J].中国实用护理杂志，2007，23（6）：27-28.

[4]王翠萍，刘一鸣.家庭护理干预对Ⅰ型糖尿病者长期携泵治疗的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（6）：5-6.