8例小儿食管异物原因分析及护理要点

金香

【摘要】目的 探小儿食管异物发生的原因，对该病患儿采取积极有效的护理措施。方法 通过分析8例小儿食管异物发生的原因。提出相应的防范措施。对食管异物的患儿要稳定家长和患者的情绪，严密观察病情，加强术前、术后及并发症的观察及护理。结果 8例患儿中发生食管黏膜损伤1例，呼吸困难l例。经积极治疗患儿均痊愈出院。结论 实施健康教育可有效预防小儿食管异物的发生，加强临床观察和护理可提高治疗效果。

【关键词】小儿；食管异物；原因；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-153-02

食管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多见于老人及儿童^[1]。由于小儿生理、心理发育不完全，食管异物的发生率和并发症较成人多见^[2]，若诊治不及时或处理不当，可引起严重并发症，甚至危及生命。我科从2009年10月一2012年10月共收治小儿食管异物8例，观察治疗时间2-10天，效果均满意。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患儿8例，男5例、女3例，年龄2岁一4岁。异物种类：硬币5例，植物核（开心果）1例，禽骨1例，纽扣1例。

1.2治疗方法

8例患儿均在全麻下行异物取出术，均成功取出。

2结果

未出现并发症7例，食管黏膜损伤1例，呼吸困难l例，全部患儿经积极救治均治愈出院。

3原因分析

3.1生理原因

①小儿由于咽喉部保护性反射不完善，小儿食管本身相对狭窄，受刺激时易发生痉挛而导致嵌顿^[3]。②婴幼儿及学龄前小儿因磨牙萌出不全，粗硬食物不能嚼碎，致囫囵吞人食管而发生食管异物。

3.2家长育儿知识缺乏

①家长疏忽大意，将纽扣、钱币等危险物随便乱放，使小儿有误食的机会。②对孩子过分迁就，跟随孩子边跑边喂食，进食仓促不慎将异物咽下。③在孩子进食时教育数落、闲谈逗乐或打骂，导致小孩注意力不集中，将异物咽下。④烹饪食物时，未及时去粗、去骨、去刺，导致婴幼儿进食时误食刺、骨发生食管异物。

3.3小儿卫生知识缺乏

小儿常将喜爱之物含于口中，在嬉笑或哭闹时不慎将异物咽下，进食小专心，边玩边吃饭，或进食时狼吞虎咽。

4护理对策

4.1术前护理

4.1.1稳定患儿及家长的情绪，小儿发生食管异物时哭闹不安，家长焦急万分，护理人员要表现出极大的耐心。首先安慰家长，了解患儿异物的种类、时间，向家长介绍该病的治疗方法及预后，使患儿的家长有充分的思想准备。安抚患儿，尽可能让其安静。

4.1.2积极做好术前准备完善相关术前检查，禁饮禁食，补液治疗，与手术室、麻醉科取得联系。

4.2术后护理

4.2.1体位一般采取自由体位，如有特殊情况遵医嘱。

4.2.2做好患儿禁食护理由于小儿饥饿时不能自我控制，哭闹不止，有些家长出于对孩子的溺爱，明知不能进食却偷偷喂食。必须向家长讲明禁食的目的和重要性，取得配合。对年龄较大的患儿，耐心细致地做思想工作达到自觉禁食的目的。禁食期间，做好口腔护理。

4.2.3饮食护理

食管异物取出顺利无食管黏膜损伤及炎症反应，术后次日进流质饮食。估计术中可能损伤黏膜时，术后应禁食1—2d^[4]。流质饮食3d后改为软食。

4.3并发症的观察及护理

4.3.1常见并发症

①食管黏膜损伤：是最常见的并发症之一，本组发生1例，为尖锐异物直接损伤。②呼吸困难：其原因是小儿气管腔小，软骨发育不完全，稍大的异物即可压迫气管后壁，造成呼吸困难；异物存留时间过长，食管黏膜炎性水肿，黏膜下血肿也可引起呼吸困难；尖锐性异物可刺破气管后壁进入气管，致气道狭窄引起呼吸困^[5]；本组发生1例。③脱水及衰竭：是病史较长患儿常见的并发症。④食管炎、食管周围炎：多因食管壁严重损伤、穿孔或异物停留时间过长引起，表现为局部疼痛加重，吞咽困难及发热。

4.3.2观察及护理

①无论是否取出异物，均需密切观察，除观察生命体征外，还需注意观察患儿颈部有无肿胀、疼痛、咳嗽、呼吸困难等，同时要对患儿的个体情况进行严密观察，及时发现并发症。②未见异物取出的患儿，家长非常紧张，此时应向患儿家长耐心解释，叮嘱患儿家长观察患儿有无腹痛，大便中有无异物排出。

5健康教育

5.1对家长的教育

①家长对小孩应加强安全知识的教育，不能让小孩将玩物含于口中玩耍。②妥善保管好钱币、纽扣等危险物品。③在烹饪食物时，注意去粗、去骨、去刺；在小儿磨牙未长出时不给予粗硬难咀嚼的食物，避免囫囵吞下；在小孩进食时避免干扰让其安静进食。④掌握一些常见的急救知识，如发现小儿口中含有较小异物时，应耐心劝其自动取出，决不能强行取出。一旦发生食管异物应及时就医，决不能用饭团下压异物，以免加重食管损伤出现并发症。

5.2对幼儿的教育

训练和指导：小儿养成良好的生活和卫生习惯，进餐时坐好，不说话、不哭闹，细嚼慢咽。不能将喜爱之物含于口中。小儿食管异物是可以预防的，只要我们大量宣传育儿知识和卫生常识，就能减少小儿食管异物的发生。

6结论

根据患儿及家长的具体情况，给予针对性的健康教育及护理，有效预防了小儿食管异物的发生，加强临床观察和护理可提高治疗效果。

参考文献

[1]田勇全，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：246.

[2]黄哲洙，孙坤.小儿食管异物120例临床分析田[J].中国现代医生，2008，46（35）：159.

[3]宣晓宁.小儿食管异物的诊治及误诊原因分析[J]中国厂矿医学，2005，18（6）：514—516.

[4]田勇全，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学眦（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2008：247.

[5]黄哲洙，孙坤.小儿食管异物120例临床分析硼[J].中国现代医生，2008，46（35）：160.