急性心肌梗死急诊PCI治疗术前后的护理

姚少松

【摘要】随着医疗水平的提高，PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）已经成为治疗AMI （急性心肌梗死）的首选治疗方法。PCI术的成功与否，不仅仅与医生的技术经验关系密切，还跟护理人员手术前后的护理密切相关。准确及时的护理，不仅可以使患者尽快康复，还能减少疾病的复发几率。

【关键词】急性心肌梗死；急诊；PCI；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-132-02

AMI （急性心肌梗死）是冠心病的一种严重类型，它起病急骤，死亡率高，是现今危害人类健康的重要心血管疾病之一。及早的进行PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）是治疗成功的关键，它能重建心肌血运、控制心肌梗死范围保护心功能，已经成为治疗AMI的首选方法^[1]。而PCI术前后的护理在整个治疗中起到至关重要的作用。笔者根据多年的临床经验对护理措施进行总结归纳，现汇报如下：

1术前护理

1.1术前准备

AMI患者由于病情凶险，死亡率很高，所以术前的各项准备都应该在最短的时间内完成^[2]。在接诊AMI患者后应立即让其卧床休息，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予合适的药物，协助医生在最短的时间内完成各项检查，做好术前的各项工作，包括询问病史、过敏史、用药史等。要给患者及家属解释进行PCI（经皮冠状动脉腔内成形术）治疗的必要性和风险，简单介绍手术的过程，术中及术后注意事项等，并签好手术同意书。

1.2心理护理

急性心肌梗死的病人在发病12小时内一般都会有心前区剧烈疼痛，患者会有濒死的感觉，所以患者会烦躁不安，情绪波动极大。护理人员应注意病人的情绪变化，有针对性的做好心理安抚工作，帮助患者及家属减轻或消除焦虑、恐惧的心理，在安慰患者的同时可以根据医嘱给予适当镇静剂。在各项操作过程中应沉稳熟练，这样能增加患者及家属对治疗的信心，并鼓励患者及家属积极配各种抢救工作及治疗措施，减少其焦虑和误解，以保证临床救护顺利完成。

2术后护理

2.1一般护理

患者术后返回病房，应立即给予平卧位，持续给予氧气吸入，24h进行心电监护，严密观察心电图、心率、血氧、血压等变化，如有血压下降、恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸者立即报告医生进行处理。注意患者肢体末端的血运情况，经桡动脉穿刺者无需绝对卧床休息，而经股动脉穿刺则需绝对卧床休息24小时。由于术中应用造影剂，应鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排出。注意观察尿量，一般术后24小时尿量要大于2500ml，术后2小时尿量应大于800ml，有排尿困难者应及时给予导尿处理。患者由于术后需要绝对卧床休息，导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，所以应当进食低脂低盐易消化饮食。

2.2穿刺部位的护理

PCI术后应跟患者及家属交代清楚，由于动脉局部受压，会导致术侧肢体末端存在不同程度的麻木和肿胀，嘱咐患者多休息，并进行术肢制动，告诉他们此为正常现象，减轻其焦虑和担心。还要向患者及家属说明PCI术后动脉鞘管的留置位置、原因及潜在并发症等，术后1小时内每隔15分钟要观察穿刺处有无渗血，鞘管有无移动、扭曲、折断等。桡动脉穿刺患者要注意观察手背皮肤温度及动脉搏动情况，仔细观察患者的心率、血压、呼吸的变化，如发现异常立即报告医生，并配合医生给予处理。保持术侧手腕部位伸直制动6小时，肩关节和肘关节可进行适当活动，以免动脉血栓的形成。股动脉穿刺者术后应采取平卧位，下肢制动，穿刺置入支架后4-6小时拔出鞘管，拔出后要压迫股动脉30分钟，无出血者用绷带加压包扎6-8小时，注意观察足背的动脉搏动及皮肤温度。如果术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或与术前相比明显减弱、皮肤发紫、肢体发凉，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医生并作出相应的处理^[3]。

2.3术后活动的护理

AMI患者术后第一周应当绝对卧床休息，减少探视，保持安静舒适的病房环境。护理人员应在绝对卧床休息期间协助患者所有的日常生活护理，包括进食，梳洗，翻身、大小便等，以减少患者的体力消耗，减轻心脏负担。由于长期的卧床及制动，会导致患者肢体麻木不适等症状，从第二周开始患者可在床上进行洗漱、进食等适当活动，第三周开始可下床活动，活动时间应小于30分钟，以患者不感到疲劳为宜。

2.4抗凝治疗的护理

PCI术患者拔管后，为了防止血栓形成，应当根据应根据APTT值给予肝素钠24小时持续泵入或低分子肝素钙注射。泵入肝素钠的患者要严密监测APTT，要使APTT值保持在50-70秒。24小时后停止泵入，改为低分子肝素钙4000-6000U/次进行腹壁皮下注射，每天2次。术后常规口服拜阿司匹林0.3g/d，波立维75mg/d。抗凝期间要严密观察患者有无出血倾向，操作应轻柔熟练，尽量减少静脉穿刺。

2.5心理护理

患者由于意外患病，又突然接受手术，术后还要绝对卧床休息，再加上限制探视缺少家人陪护等情况，容易导致患者情绪焦虑，再有患者发病时的濒死感和对病情及预后的担忧，会使患者产生很大的心理负担。这样就需要护理人员深入全面了解患者的各方面情况，及时发现患者的心理问题，并且积极的进行心理干预，要向患者解释清楚担忧会使心率加快，加重心肌氧耗，不利于疾病的预后。在进行护理操作时动作要轻柔、熟练，有条不紊，让患者增加对医务人员的信任感，使其树立战胜疾病的信心。

参考文献

[1]李占全.急性心肌梗塞急诊行冠状动脉腔内成形术的初步体会[J].中华心血管杂志，1995，23（6）：424-424.

[2]薄艳云，宫士兰.急性心肌梗死患者的护理及健康教育[J].中国实用医药，2008，10（3）：145-146.

[3]冯琪.心脏介入围手术期的护理[J].海南医学，2002，13（11）：117-118.