不同机用镍钛器械用于磨牙根管治疗的临床研究

尤欣等

【摘要】目的：评价三种镍钛器械用于根管预备的效果。方法：分别使用ProTaper、Mtwo、 Heroshaper三种机用镍钛器械预备根管，分别记录根管预备时间、术后反应、充填效果。结果：机用镍钛器械根管预备效果好；根管内并发症少，根管预备术后疼痛的发生率低，根管充填效果优良。Mtwo 预备速度快，成形好。结论：机用镍钛器械用于根管预备效果好适合于临床应用。

【关键词】镍钛器械；根管预备

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-76-02

机用镍钛器械是近年来临床上根管治疗的常用器械。他可以提高根管治疗质量，提高根管治疗成功率。本项研究针对临床现状，选取三种不同镍钛器械，进行了比较，为临床合理使用各种根管预备器械，有效进行根管治疗提供有力的依据。

1材料与方法

1.1 病例选择

选择2010年1月—2012年1月大庆龙南医院口腔内科就诊的需行根管治疗的急或慢性牙髓炎、根尖周炎的磨牙152颗。其中牙髓炎79颗，根尖周炎73颗；男71例，女81例；年龄19～59岁，平均36.4岁。 将所选301颗患牙随机分为 3组。分别为ProTaper组；Mtwo组； Heroshaper组。符合治疗标准为：

①临床上诊断为牙髓炎、根尖周炎的恒牙，②根管通畅，根尖孔发育完成；③无牙髓治疗史；④根管弯曲度用Schneider^[3]方法测量（弯曲度在10～55°）；⑤牙周状况良好，松动<2°；⑥患者知情同意，健康状况良好，无全身系统性疾病，能够积极配合，近期（1—3个月）未服用过抗生素。⑦牙体缺失面积不大可以使用橡皮障隔湿。

1.2预备方法

向患者介绍根管治疗步骤，签根管治疗同意书。拍患牙术前片，上橡皮障，口腔消毒，揭髓顶后使用不锈钢10#或15#K锉疏通根管，采用正位投照和偏移投照相结合的X光片联合根尖定位仪确定工作长度。制备至根管直线通路。根管充填采用冷侧压法，充填材料为标准牙胶尖和Cortisomal（法国碧蓝公司生产）根管封闭剂。所有患者均由口腔医学专业毕业7年以上的主治医师完成。

1.3疗效评价

治疗前、根管预备后及根充后均拍X线片，用Schneider方法测量根管弯曲度，根据X线片判断根管预备及充填的效果。根管预备时由护士记录操作时间及工作长度的变化，根管预备时间不包括换针和冲洗时间。评价标准：^[1]①好—根管形态为冠方大、根端小的连续锥形、无根管偏移，锥度和流畅度好；②差—根管走向改变，有台阶形成，出现圆柱状或沙漏状根管形态，则为锥度、流畅度差。

根管充填的评价标准参照徐琼的标准^[2]分为3个等级；术后疼痛按照Negm[4]的标准进行记录评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13. 0统计学软件包进行统计分析。P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1患牙的根管情况

为减少误差在根管预备前进行根管弯曲的测量，根据Schneider方法测量各组根管弯曲度，经t检验，3组根管的弯曲度无统计学差异（P>0.05）。患牙根管情况见表2。

2.2根管预备时间

3组机用镍钛器械预备根管速度较快。3组机用镍钛器械预备中Mtwo组根管预备耗时最少。经t检验，3组根管预备时间有显著差异（t=47.61，P<0.05）。两两比较，Mtwo组的根管预备时间分别与ProTaper组和Heroshaper组比较均有显著差异（P<0.05），而ProTaper组和Heroshaper组无显著差异（P>0.05）。

2.3根管预备效果评价

机用镍钛器械根管预备后，预备效果好的达90%以上均能够形成良好的锥度，很少发生根管偏移等根管内并发症，预备后出现了根管偏移。经χ2检验，3组机用器械根管预备效果无显著差异。

2.4根管预备后疼痛比较

三组机用镍钛器械疼痛发生情况相比较，差异无统计学意义（X2=2.0213 ， P>0.05），手动对照组与机用镍钛组比较，根管预备后疼痛发生率高于机用镍钛组。具体情况见表5。

2.5根管充填效果

4组根管预备后，3组机用镍钛器械预备后根管充填恰充率均在95%以上，经χ2检验，3组之间差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

临床上常用的根管预备器械主要以不锈钢材料和镍钛合金为主。机用镍钛器械以其柔韧性好，预备效果好等优点受到临床医生的青睐，而且镍钛器械的弹性模量低^[5]，预备根管时能够保持根管原有的形态，不易发生根管内并发症。手动不锈钢器械在预备根管时，常常发生台阶、偏移甚至侧穿^[6]。

机用镍钛器械种类繁多，在本研究中采用三种常用的镍钛器械进行比较。在实验中我们发现机用镍钛器械根管成形效果好，预备速度快，省时省力。比较这三种机用镍钛器械的预备速度，Mtwo预备速度最快，这与汪轶^[7]的研究结果一致。

术后疼痛是根管预备后常见的术后反应。术后疼痛产生的主要原因是过度预备和预备产生碎屑被推出根尖孔。手用不锈钢K锉采用逐步后退法预备根管，产生的碎屑量比较大，而且容易将根管预备中产生的碎屑和冲洗液推出根尖孔外，从而引起术后疼痛肿胀的发生^[8]。镍钛器械在根管预备过程中，建立了良好的冲洗通道，降低了将根管内含有细菌等碎屑及冲洗液推出根尖孔的机会，从而减少了术后疼痛的发生。

使用机用镍钛器械能够快速，有效地进行根管预备，而且可以保持根管原有形态，根管内并发症发生比例少，在使用过程中应配合EDTA使用，防止器械在根管内分离。

参考文献

[1]Abou-Rass M，Jastrab RJ. The use of rotary instruments as auxil-lary aids to root canal preparation of molars[J]. J Endod，1982，8（2）：78 - 82.

[2]徐琼，樊明文，范兵，等. 机用镍钛器械预备弯曲根管的临床应用[J]. 华西口腔医学杂志，2005，23（4）：286 - 291.

[3]Schneider SW.Comparison of the canal preparation in straight and curved root canals[J].Oral Surg，1971，32（6）：271-275.

[4]Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal anti-inflamma-tory agents on post treament endodontic pain[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1994，77（5）：507-513.

[5] Hata GI，Uemura M，Kato AS，et al.A comparison of shaping ability Using Profile，GTfile，and Flex—R endodontic instruments in simulate canals[J].JEndod，2002 28（4）：316一321.

[6]Chan AWK，Cheung GSP. A comparison of stainless steel and niekel—titanium K—filesin curve root canals[J].Int Endod，1996；29 370--375.

[7]汪轶，朱亚琴等.3种机动镍钛器械预备磨牙根管的效果评价[J].上海口腔医学，2010，19（2）：118-123

[8] Ruiz-Hubard EE，Gutmann JL，Wagner MJ. A quantitative assess-ment of canal debris forced periapcally during root canal instru-mentation using two different techniques[J]. J Endod，1987，13（ 12） ： 554 -558.