尤欣等
【摘要】目的:评价三种镍钛器械用于根管预备的效果。方法:分别使用ProTaper、Mtwo、 Heroshaper三种机用镍钛器械预备根管,分别记录根管预备时间、术后反应、充填效果。结果:机用镍钛器械根管预备效果好;根管内并发症少,根管预备术后疼痛的发生率低,根管充填效果优良。Mtwo 预备速度快,成形好。结论:机用镍钛器械用于根管预备效果好适合于临床应用。
【关键词】镍钛器械;根管预备
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)08-76-02
机用镍钛器械是近年来临床上根管治疗的常用器械。他可以提高根管治疗质量,提高根管治疗成功率。本项研究针对临床现状,选取三种不同镍钛器械,进行了比较,为临床合理使用各种根管预备器械,有效进行根管治疗提供有力的依据。
1材料与方法
1.1 病例选择
选择2010年1月—2012年1月大庆龙南医院口腔内科就诊的需行根管治疗的急或慢性牙髓炎、根尖周炎的磨牙152颗。其中牙髓炎79颗,根尖周炎73颗;男71例,女81例;年龄19~59岁,平均36.4岁。 将所选301颗患牙随机分为 3组。分别为ProTaper组;Mtwo组; Heroshaper组。符合治疗标准为:
①临床上诊断为牙髓炎、根尖周炎的恒牙,②根管通畅,根尖孔发育完成;③无牙髓治疗史;④根管弯曲度用Schneider[3]方法测量(弯曲度在10~55°);⑤牙周状况良好,松动<2°;⑥患者知情同意,健康状况良好,无全身系统性疾病,能够积极配合,近期(1—3个月)未服用过抗生素。⑦牙体缺失面积不大可以使用橡皮障隔湿。
1.2预备方法
向患者介绍根管治疗步骤,签根管治疗同意书。拍患牙术前片,上橡皮障,口腔消毒,揭髓顶后使用不锈钢10#或15#K锉疏通根管,采用正位投照和偏移投照相结合的X光片联合根尖定位仪确定工作长度。制备至根管直线通路。根管充填采用冷侧压法,充填材料为标准牙胶尖和Cortisomal(法国碧蓝公司生产)根管封闭剂。所有患者均由口腔医学专业毕业7年以上的主治医师完成。
1.3疗效评价
治疗前、根管预备后及根充后均拍X线片,用Schneider方法测量根管弯曲度,根据X线片判断根管预备及充填的效果。根管预备时由护士记录操作时间及工作长度的变化,根管预备时间不包括换针和冲洗时间。评价标准:[1]①好—根管形态为冠方大、根端小的连续锥形、无根管偏移,锥度和流畅度好;②差—根管走向改变,有台阶形成,出现圆柱状或沙漏状根管形态,则为锥度、流畅度差。
根管充填的评价标准参照徐琼的标准[2]分为3个等级;术后疼痛按照Negm[4]的标准进行记录评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13. 0统计学软件包进行统计分析。P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1患牙的根管情况
为减少误差在根管预备前进行根管弯曲的测量,根据Schneider方法测量各组根管弯曲度,经t检验,3组根管的弯曲度无统计学差异(P>0.05)。患牙根管情况见表2。
2.2根管预备时间
3组机用镍钛器械预备根管速度较快。3组机用镍钛器械预备中Mtwo组根管预备耗时最少。经t检验,3组根管预备时间有显著差异(t=47.61,P<0.05)。两两比较,Mtwo组的根管预备时间分别与ProTaper组和Heroshaper组比较均有显著差异(P<0.05),而ProTaper组和Heroshaper组无显著差异(P>0.05)。
2.3根管预备效果评价
机用镍钛器械根管预备后,预备效果好的达90%以上均能够形成良好的锥度,很少发生根管偏移等根管内并发症,预备后出现了根管偏移。经χ2检验,3组机用器械根管预备效果无显著差异。
2.4根管预备后疼痛比较
三组机用镍钛器械疼痛发生情况相比较,差异无统计学意义(X2=2.0213 , P>0.05),手动对照组与机用镍钛组比较,根管预备后疼痛发生率高于机用镍钛组。具体情况见表5。
2.5根管充填效果
4组根管预备后,3组机用镍钛器械预备后根管充填恰充率均在95%以上,经χ2检验,3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
临床上常用的根管预备器械主要以不锈钢材料和镍钛合金为主。机用镍钛器械以其柔韧性好,预备效果好等优点受到临床医生的青睐,而且镍钛器械的弹性模量低[5],预备根管时能够保持根管原有的形态,不易发生根管内并发症。手动不锈钢器械在预备根管时,常常发生台阶、偏移甚至侧穿[6]。
机用镍钛器械种类繁多,在本研究中采用三种常用的镍钛器械进行比较。在实验中我们发现机用镍钛器械根管成形效果好,预备速度快,省时省力。比较这三种机用镍钛器械的预备速度,Mtwo预备速度最快,这与汪轶[7]的研究结果一致。
术后疼痛是根管预备后常见的术后反应。术后疼痛产生的主要原因是过度预备和预备产生碎屑被推出根尖孔。手用不锈钢K锉采用逐步后退法预备根管,产生的碎屑量比较大,而且容易将根管预备中产生的碎屑和冲洗液推出根尖孔外,从而引起术后疼痛肿胀的发生[8]。镍钛器械在根管预备过程中,建立了良好的冲洗通道,降低了将根管内含有细菌等碎屑及冲洗液推出根尖孔的机会,从而减少了术后疼痛的发生。
使用机用镍钛器械能够快速,有效地进行根管预备,而且可以保持根管原有形态,根管内并发症发生比例少,在使用过程中应配合EDTA使用,防止器械在根管内分离。
参考文献
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[7]汪轶,朱亚琴等.3种机动镍钛器械预备磨牙根管的效果评价[J].上海口腔医学,2010,19(2):118-123
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