超脉冲CO2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕与增生性瘢痕的疗效比较

张欣忠

【摘要】目的 探讨超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕与增生性瘢痕的临床疗效。方法 选取自2011年1月到2012年1月收治的超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部瘢痕患者71例，根据患者瘢痕状况将患者分为两组，其中凹陷性瘢痕33例，增生性瘢痕38例，对比患者的治疗效果差异及差异原因。结果 凹陷性瘢痕组患者有效率达到87.9%；增生瘢痕组患者有效率达到68.4%。超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕组的效果明显好于增生性瘢痕组，治疗效果差异P<0.05。结论 超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕的效果明显好于增生性瘢痕，对患者瘢痕具有非常好的治疗效果。

【关键词】凹陷性瘢痕；增生性瘢痕；超脉冲CO_2激光；点阵铒激光

【中图分类号】R187+.7【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-66-02

瘢痕主要由真皮损伤后组织修复异常产生，此外，瘢痕增生及挛缩产生的畸形障碍也可以在一定程度上导致患者瘢痕的机率加大。随着人们生活水平的不断提高，人们对瘢痕治疗的要求也逐渐上升^[1]。在当前的临床治疗过程中，瘢痕种类较复杂、发病机制较多，在一定的程度上导致治疗的难度加大。传统方式主要选取手术治疗、机械压迫治疗，但是治疗效果并不明显。本文就超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕与增生性瘢痕的临床疗效进行分析，现研究结果如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取自2011年1月到2012年1月收治的超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部瘢痕患者71例，其中男性患者41例，女性患者30例。患者年龄11～44岁，平均年龄（27.2±1.4）岁，病程0.5～24年，平均病程（8±0.6）年。选取患者中包括痤疮后瘢痕31例，外伤后瘢痕22例，水痘后瘢痕11例，手术后瘢痕7例。患者中重度（损伤面积>30cm2）6例、中度（损伤面积10cm2～30cm2）25例、轻度（损伤面积<10cm2）40例。选取患者伴有皮肤疾病5例，包括雀斑3例，色素沉着1例，毛细血管扩张1例。根据患者瘢痕状况将患者分为两组，其中凹陷性瘢痕组33例，增生性瘢痕38组例。两组患者在性别、年龄、病程、临床症状等方面不存在显著差异（P>0.05），可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 术前准备及参数设置

手术前对患者进行照相，要与患者签署术前协议书，保证患者对手术全程详细了解。手术中CO_2超脉冲激光美容治疗仪，设置参数为：功率1～2W，输出时间0.02s，延迟时间1.12s；铒激光（德国欧洲之星飞梭三维点阵激光）设置参数为：波长2940nm，能力500～800mJ。手术前根据患者瘢痕状况设置光斑直径2～7nm，选取VSP、SP、LP、VLP模式，能量设置500～800mJ，频率4～10Hz。

1.2.2 手术操作

超脉冲CO_2激光治疗操作：对患者凹陷性瘢痕周围组织进行轻磨，成小角度斜面。使用生理盐水棉签擦拭创伤表面皮肤碎屑，磨削2～3次，创面呈现粉红色平整、见少许真皮乳头层小出血点停止操作。术后对患者创面涂抹抗生素软膏，保证创面干燥，自然结痂脱落即可。

铒激光治疗操作：削磨完成后，继续使用磨削手具对瘢痕组织进行气化，后使用点阵手具大范围平扫。患者皮肤轻度发红、出现轻度疼痛、灼烧感即可。皮肤颜色较深患者可以适当进行延长脉宽，防止形成水疱。

1.3 评价标准

痊愈：患者皮损消退>80%，手术效果满意，肤色正常。显效：患者皮损消退60～80%，肤色基本正常，新生皮肤较为平坦，手术效果较满意。有效：患者皮损消退40～60%，肤色基本正常，平坦性较差，手术效果一般。无效：患者皮损消退<40%，手术效果不满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0软件对收集到的数据进行处理，对患者计量资料采取统计学t检验分析。当患者治疗效果P<0.05，两组患者治疗结果存在明显差异，结果具有统计学意义。

2 结果

对患者进行随访，凹陷性瘢痕组患者痊愈12例、显效11例、有效6例、无效4例，患者有效率达到87.9%；增生瘢痕组患者痊愈4例、显效5例、有效17例、无效12例，患者有效率达到68.4%。超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕组的效果明显好于增生性瘢痕组，两组患者治疗效果差异P<0.05，存在明显统计学意义。

凹陷性瘢痕组经过一次治疗10例，两次治疗16例，三次以上治疗8例，患者平均治疗次数2.14例；生性瘢痕组经过一次治疗6例，两次治疗9例，三次以上治疗23例，患者平均治疗次数2.76例。两组患者治疗次数存在明显统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

瘢痕是人体在修复过程自然出现的一种状况，是创伤愈合的必然结果。在整形外科中瘢痕的治疗是最常见的，主要是因为皮肤真皮层胶原过渡沉积而成的。在治疗上有一定的难度，其中对常见的治疗方法有砂轮磨削、手术等^[2]。一般瘢痕治疗的理论有两种：第一，抑制纤维细胞的过度增长，第二抑制瘢痕组织中血管的增多。但是超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗方法在临床治疗中具有更加良好的效果，除此之外超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗还克服了普通CO_2激光治疗的激光输出能量低，最终导致焦痂损伤周围正常的皮肤，同时超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗可以将能量集中在一个小的光斑上，从而减少对周围正常皮肤的损伤。

在治疗上超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗方法不仅能够有效的治疗瘢痕，而且它的副作用相对较小，同时它还可以治疗CO_2激光磨削引起的红斑以及色素沉着等。在传统的治疗中，一般采用机械压迫、硅胶薄膜敷贴、放射治疗、类固醇激素注射以及中药治疗等。但是这些治疗往往不能够达到良好的效果，严重时会产生不良反应。所谓的瘢痕治疗就是将瘢痕组织气化和碳化，然后是组织内部小血管阻塞，进而产生局灶性坏死，这样就能够达到抑制瘢痕的目的。但是超脉冲光与激光不同，本质上仍然是普通光。所以在治疗上它对人本身的伤害比较小^[3]。

在本次治疗的过程中，超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕组的效果明显好于增生性瘢痕组，两组患者在治疗次数上存在明显差异。研究结果证实，超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕效果更佳可靠，治疗效果较为显著。

超脉冲CO_2激光联合点阵铒激光治疗面部凹陷性瘢痕的效果明显好于增生性瘢痕。在对瘢痕患者进行治疗的过程中，医护人员要根据患者瘢痕症状对患者进行合适治疗，确保从本质上提高治疗效果，确保患者早日康复。

参考文献

[1]余文林.点阵激光的临床应用及进展[J].中国美容医学，2009，18（9）：15-16.

[2] 李高峰，谭军，吴东辉.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学.2008，17（10）：8-9.

[3] 张英豪，林黎春，王梅丽，等.手法张力美容切口治疗乳腺纤维瘤的体会[J].中国普通外科杂志，2008，7（5）：83-84.