黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常的临床救治

黄标升

【摘要】 目的 探讨黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常的临床特点及诊治情况。方法 对21例黄蜂蜇伤致过敏性休克伴心率失常患者回顾性分析。结果 治疗21例中20例治愈出院，治愈率为95.2%。1例因Ⅲ度房室传导阻滞合并心源性休克死亡。结论 肾上腺素是救治毒蜂蜇伤致过敏性休克的常规首选药物。

【关键词】 黄蜂蜇伤；过敏性休克；心率失常

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.182 文章编号：1004-7484（2013）-08-4268-01

黄蜂又称为“胡蜂”、“蚂蜂”或“马蜂”，是一种分布广泛、种类繁多、飞翔迅速的昆虫。属膜翅目之胡蜂科，雌蜂身上有一根有力的长螫针，在遇到攻击或不友善干扰时，会群起攻击，可以致人出现过敏反应和毒性反应，严重者可导致死亡。从春季至夏季，随着季节变化，气温升高，黄蜂活动日趋频繁，其生长、发育、繁殖、筑巢速度也逐渐加快。黄蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴心率失常者较少见。作者自2007年5月至2012年12月共诊治21例，效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 21例患者中男7例，女14例，年龄45岁-69岁，平均年龄（58.5±12.3）岁。

1.2 临床表现

1.2.1 症状体温35-36.5℃，脉搏60-78次/分，呼吸16-24次/分，血压68-90/45-640mmHg，SPO285-94%，伤时自觉局部轻微疼痛，随后出现头晕、胸闷、发憋、心慌、呼吸困难，恶心、呕吐，且上述症状进行性加重。

1.2.2 体征 蜇伤时自觉局部轻微疼痛，伤后几分钟内全身出现皮疹，随后出现头晕、胸闷、发憋、心慌、呼吸困难，恶心、呕吐。15例未作任何处理家属当即自行急送入院，6例经村卫生所医师简单处理后急送入院。接诊后患者上述症状均进行性加重，2例意识模糊，其余的意识尚清，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，血压测不到，面色苍白，皮肤湿冷，蜇伤处大面积皮肤片状肿胀、斑块，中央可见一针尖样大小的黑色蜇伤口，13例未见毒刺残留，8例有毒刺残留，头面部及全身皮肤布满红色风团样斑丘疹。体温35-35.3℃，脉搏160-169次/min，呼吸30-36次/min。心电图显示：频发室性早搏，阵发性室性心动过速，血、尿常规均正常。既往有多次被黄蜂蜇伤后出现皮肤过敏症状，均在村卫生所处治愈。均诊断为严重过敏性休克伴心率失常。

1.2.3 治疗所有病例入院后均即行心电、血压监护、开通两条静脉通道、高频吸氧，用无菌针头挑拔取出毒刺，并用自来水反复冲洗伤口，同时给予静脉推注地塞米松注射液10mg、阿托品1mg、生理盐水20ml+利多卡因0.1%，肌肉注射肾上腺素注射液1mg，非那根25mg，静脉滴注生理盐水100ml+10%葡萄糖酸钙20ml，同时给予ATP、辅酶A、细胞色素C、10%氯化钾、维生素C等静脉滴注，给利尿剂以加速毒物的排出，1小时后血压回升，均升至正常范围；24小时早搏均消失，心率转变为窦性心率；12小时后20例患者生命体征正常平稳，两肺广泛性哮鸣音及少量湿性啰音明显减少，全身广泛性红色风团减少、颜色变淡，头晕、胸闷、心慌、憋气等症状消失，继续留观治疗1-2天后痊愈出院，1例因Ⅲ度房室传导阻滞合并心源性休克死亡。

2 讨 论

黄蜂蜇伤是由蜂的尾部毒刺刺伤人体，向人体内注入毒液引起，黄蜂的毒汁主要成分为多肽类、胺类、激肽和酶类、溶血毒素、神经毒素等。其中毒表现为黄蜂螫后受螫皮肤立刻红肿、疼痛，甚至出现瘀点和皮肤坏死；眼睛被螫时疼痛剧烈，流泪，红肿，可以发生角膜溃疡。全身症状有头晕、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安、血压升高等，以上症状一般在数小时至数天内消失；严重者可有嗜睡、全身水肿、少尿、昏迷、溶血、心肌炎、肝炎、急性肾功能衰竭和休克。部分对蜂毒过敏者可表现为荨麻疹、严重者出现过敏性休克等，而伴有心率失常的临床病例实在属罕见。黄蜂蜇伤后，患者体内释放大量生物活性物质，它能使人体在极短的时间内出现血压下降、休克、呼吸困难甚至衰竭，同时毒素可直接或间接损伤心肌而诱发严重心律失常[1]。黄蜂毒汁作为外界抗原进入人体后，抗体免疫系统产生相应抗体，一旦同种抗原物质再次进入机体，立即与附着在体内致敏细胞上的抗体相结合，使细胞脱颗粒，从而释放慢反应物质，如组织胺、缓激肽等生物活性物质。在遭蜂蜇伤后，患者体内释放大量的生物活性物质，并且能使人体在极短时间内出现血压下降、休克、呼吸困难甚至衰竭，同时毒素可能直接或间接抑制损伤心肌而诱发严重心率失常，危及生命。这些由肥大细胞脱颗粒所释放的生物活性物质不是预先形成的，而是在抗原抗体反应的过程中产生和释放[2]，它不受组织胺类药物的影响，而肾上腺素却能终止它的产生和释放。此组病例经肾上腺素治疗效果确切。由于我们及时应用肾上腺素、地塞米松、非那根、维生素C、葡萄糖酸钙抗过敏，治疗全身中毒症状，同时予抗休克、保肝、利尿及碱化尿液、抗感染、纠酸、调节水、电解质紊乱等综合治疗后患者治愈。蜂毒可引起严重窦性心动过缓伴频发性室性早搏，如不及时抢救易导致心源性猝死。综上所述，笔者认为肾上腺素应作为救治毒蜂蜇伤致过敏性休克的常规首选药物，结合其它抗过敏、抗休克的药物可大大提高救治成功率。

参考文献

[1] 闫农，张树新，刘淑媛.毒蜂蜇伤致过敏性休克伴严重心律失常1例[J].中国急救医学，2000，20（3）：173.

[2] 黄振兴.毒蜂蜇伤致过敏性休克临床报告[J].中级医刊，1989，2（7）：42.