涡轮钻磨切法和劈冠凿骨法拔除下颌阻生齿的临床比较

曹建强　韩凌

【摘要】目的：比较下颌阻生智齿拔除应用的疗效。方法：双侧下颌阻生智齿130人，共260颗下颌阻生齿，一侧阻生齿用高速涡轮钻，另一侧用劈冠凿骨法，手术由同一位高年资主治医师完成。术后3天复诊。比较两组术后反应及损伤情况。结果：两组患者在上述指标的比较中有显著性差异，但使用高速涡轮钻组平均手术时间较劈冠凿骨法组显著缩短。结论：高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中与传统手法相比较有手术时间短、术后反应轻的优点。

【关键词】高速涡轮牙钻；下颌阻生齿；拔牙术

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-29-02

下颌阻生智齿拔除是牙槽外科较为复杂的常见手术之一^[1]，传统手术方法一般采用劈冠凿骨法，为了减轻和避免在拔牙过程中因劈冠凿骨的震动给患者的恐惧感和痛苦感，本院自2004年至2011年12月对130例（260颗）下颌阻生齿，分别采用高速涡轮钻磨切法和传统的骨凿劈开法拔除。对比分析两种拔除方法的手术时间、术后反应等方面的研究。高速涡轮钻拔除下颌阻生智齿切割力强，准确性好，省时省力，震动轻，能消除患者对锤凿的恐惧心理，特别是能减少术中术后的并发症。现总结报告如下：

1资料与方法

1.1 临床资料：

选择自2004年12月至2011年12月来本院口腔门诊要求拔除下颌阻生齿的患者130例（260颗）。男性89例、女性41例；年龄18～35岁，平均年龄25.7±7.5岁。近中阻生85例，水平阻生45例。选择标准：全部病例经常规检查及颌骨全景片确诊为双侧下颌第三磨牙近中阻生或水平阻生，患者身体健康、无手术禁忌征。所有病例均不能单纯用牙挺、牙钳拔除者，要求双侧阻生齿的位置近似和同样的操作难度，同一患者双侧下颌阻生齿分别采用高速涡轮钻磨除法和传统的骨凿劈开法拔除。两侧拔除时间间隔在两周到半年不等。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：

摄患牙X线牙片，了解阻生齿的位置及解剖形态。预先设计磨除阻生齿的部分、大小及角度。机头及车针采用高温高压消毒方法。

1.2.2 操作程序：

130例患者（260颗）下颌阻生齿分为高速涡轮钻拔除法组和传统劈冠凿骨法拔除组。在常规消毒后，用2%盐酸利多卡因加少许肾上腺素（1：100000）进行下齿槽神经、舌神经及颊神经阻滞麻醉，对有软组织阻力的患者均做颊侧和远中切口，充分暴露阻生齿及覆盖的骨组织。高速涡轮钻拔除法组：近中阻生85例，用高速涡轮机加长裂钻，钻开分离阻生齿近中牙冠，先挺除近中冠，以消除第二磨牙对其的阻力，再用薄刃牙挺插入近中颊侧挺松、拔除剩余牙冠和牙根。45例水平阻生，用高速涡轮机加长裂钻从阻生齿颈部垂直横断牙冠，冠根彻底分离后先挺出牙冠然后再取出牙根。若此时挺出牙冠部分仍有阻力时，用裂钻将牙冠部分从横断处（即牙颈部）向颌面纵向切磨，使牙冠部分切断为颊、舌两部分。分别从颊、舌向取出，再挺松拔除牙根部分，刮净创口，有软组织切口的，将粘骨膜瓣复位、缝合。传统劈冠凿骨法组：用同样的方法消毒麻醉，常规翻瓣凿骨劈开法拔除阻生牙。术后病人均接受相同的抗菌治疗及常规术后医嘱，病人在术后第3天复诊，检查术后出血情况、疼痛程度，创口及面部肿胀程度，开口受限度，牙有无松动，创口有无干槽症，并作记录。

2 结果

手术完成时间：高速涡轮钻磨除法拔除的130例阻生齿，手术时间6-32分钟，平均19分钟，130例均顺利成功拔除，此法较传统常规劈冠凿骨法拔除具有振动小、创伤小、手术视野清楚和术中术后并发症少等优点。用传统常规劈冠凿骨法拔除的130例阻生齿，手术时间15～55分钟，平均35分钟，两组差异有显著性。近中85例阻生齿均顺利拔除，45例水平阻生齿病例中有11例在做牙颈部横劈时。不能承受劈牙的冲撞力，改用高速涡轮钻磨除法拔除阻生牙。采用传统劈冠凿骨法拔除阻生齿，术中、术后均出现一些并发症和较明显的反应。在行劈冠凿骨法拔除的130例手术中，术后疼痛的106例，肿胀96例，邻牙损伤42例，张口受限26例，下颌关节疼痛22例，干槽症23例；在行涡轮牙钻法拔除的130例手术中，术后疼痛的41例.肿胀15例，邻牙损伤0例，张口受限6例，下颌关节疼痛0例，干槽症4例。高速涡轮钻拔牙法并发症的发生率明显低于传统的劈冠凿骨拔牙法，两组相比较有明显的差异性。

3 讨论

采用高速涡轮钻去骨拔除阻生齿，利用高速涡轮机转速快、振动小、削力强的特点^[2]，减少创伤，减少出血，增加术区清晰度，手术操作方便，避免了术后并发症和患者紧张感，特别是水平阻生齿，笔者采用了双分法，即将冠根分断、牙冠颊、舌冠分断，分别取出，使阻力完全去除，手术顺利，既节省时间，也减少了损伤。此方法在翻瓣病例中，术者应尽量在明视下仔细操作，减少损伤。用高速涡轮钻拔除智齿时，应注意保护周围黏膜骨膜瓣，尤其要注意保护舌侧软组织及舌神经、下颌神经管，使用吸引器保持清晰术野。拔牙后，仔细检查拔出阻生齿，彻底刮除牙槽窝内的碎屑等遗留物。

下颌阻生齿拔除术中病人的普遍存在恐惧感和痛苦感，用传统方法骨凿骨锤敲击劈牙时，病人心理上受到很大压力，对邻牙、局部创口、下颌关节均有一定的损伤，用骨凿去骨和分牙拔除下颌阻生齿，对颞下颌关节的损伤率达16.9%，而用高速涡轮钻拔除的下颌阻生齿下颌关节无不良反应。本文中有11例患者因承受不了骨锤的敲击而改用高速涡轮钻法才得以顺利拔除患牙，正确运用高速涡轮钻磨除法拔除下颌阻生牙。能消除患者对锤凿的恐惧心理。可减少病人痛苦，缩短手术时间，提高工作效率，更易被病人接受。

近年来在拔除下颌阻生齿的手术中，辅用高速涡轮牙钻日渐受到国内学者的重视^[3-4]。用高速涡轮钻去骨拔除下颌阻生齿，明显缩短了手术时间，130例患者顺利完成，手术平均缩短时间l6min，和文献报道缩短时间40%相似。采用高速涡轮钻去骨拔除下颌阻生齿切割力强，术前需了解阻力方向，大小，设计方案，并对器械和手术区域达到严密消毒，术中注意保护软组织以防损伤，同时避免牙体残屑骨碎片进入咽部，术后进行切口缝合，口服抗生素。采用高速涡轮钻拔除的患者术后各种并发症及伤口的愈合状况，都明显优于用劈冠凿骨法拔除术。

参考文献

[1]吴求亮.第三磨牙阻生及其处理[J].口腔颌面外科杂志，1994，4（2）：107-108.

[2]何候如.涡轮钻开沟劈开与劈凿劈开拔除下颌阻隔生齿的临床比较[J].口腔医学，2006，26（1）：3-5.

[3]顾月明，黄远高.气动高速涡轮牙钻在困难拔牙中的应用[J].口腔医学纵横，1998，14（1）：60-61.

[4]黄洪章主编.现代口腔颌面外科学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：27-28.