经尿道前列腺电切术后排尿困难的相关因素分析

温志刚

【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术后排尿困难的相关因素及预防措施。方法 选择我院采取经尿道前列腺电切术治疗的良性前列腺增生患者98例，按照随机分组分为观察组和对照组，每组各49例，两组均采用经尿道前列腺电切术治疗，观察组在手术治疗的过程中实施针对性的预防措施，观察两组患者排尿困难的发生率。结果 观察组排尿困难的发生率低于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 排尿困难是经尿道前列腺电切手术的常见并发症，其影响因素较多，采取有针对性的预防措施可以降低术后排尿困难发生率，值得在临床上大力推广使用。

【关键词】 经尿道前列腺电切术；排尿困难

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.156 文章编号：1004-7484（2013）-08-4247-01

前列腺增生是临床上的常见疾病和多发疾病，主要是以排尿困难为临床表现，目前临床上治疗前列腺增生的“金标准”是采取经尿道前列腺电切手术，该方法与传统手术治疗比较，其术后的并发症发生率没有明显的差异，较为常见的并发症是术后排尿困难[1]。我院对采取经尿道前列腺电切手术治疗的前列腺增生患者的手术过程实施了预见性的措施取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月——2013年1月我院治疗的前列腺增生患者98例，按照随机分组分为观察组合治疗组，每组各49例，所有患者均在我院采取经尿道前列腺电切手术治疗。观察组患者年龄54-84岁，平均年龄（69.12±4.97）岁；对照组患者年龄53-82岁，平均年龄（69.57±4.91）岁。两组患者年龄、疾病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采取经尿道前列腺电切手术治疗。

1.2.2 观察组 在对照组手术治疗的基础上针对容易出现术后排尿困难的情况进行有针对性的预见性干预措施，具体包括以下措施：首先，针对术中容易遗留部分增生组织，手术过程中对于膀胱的颈部、邻近尖部的精阜两侧增生的组织严格进行切除，保证手术质量；其次，切除膀胱颈部增生腺体切除掌握好深度，颈部电凝的时间不宜过长，电凝的范围不宜过大，尽可能点状止血，同时增生腺体有慢性炎症要尽可能切除炎症组织，加做5、7点部位的膀胱颈部切开；第三对于部分处于逼尿肌无力的患者由于发生了不可逆损害，即使手术疗效也不满意，应行永久性耻骨上膀胱造瘘手术治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者手术治疗后排尿困难的发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术治疗后排尿困难发生情况 见表1。

3 讨 论

良性前列腺增生的主要治疗方法是进行外科手术治疗，经尿道前列腺电切手术适应症广泛，对患者的打击较小，术后恢复较快，目前在基层医院中广泛使用。但是手术后常会引发排尿困难，其影响因素较多。首先腺体残留过多是造成术后排尿困难因素之一，由于手术医师经验缺乏等因素使得为避免切破包膜或者损伤外括约肌造成尿失禁发生，使得部分医师不敢彻底切除腺体，部分患者腺体体积大，包膜厚，颈部后唇硬化，使得颈口的腺体保留过多，引发排尿困难[2]。其次是由于尿道狭窄的因素，前列腺增生患者常有慢性前列腺炎，在电切时损伤膀胱颈会对慢性炎症组织的切除不充分，在电切时由于电流强度过大使得对膀胱颈部的止血时间过长范围过大，手术后的导尿管使用不得当使得尿道的分泌物引流不通畅，这些因素造成的尿道狭窄均容易造成术后排尿困难[3]。第三，由于膀胱颈部及尿道水肿也会引发术后排尿困难，一般发生在前列腺手术后拔管时，由于导尿管的气囊压迫、留置时间长等因素均会刺激膀胱颈尿道，因此手术过程中一旦出现点且经放入困难应先进行尿道的扩张，置入电切镜应轻柔，减少镜鞘纵向及旋转的运动，导尿管的粗细应选择合适，留置的时间也不宜过久[4]。第四，血块和结石及残留组织会阻塞尿道造成排尿困难发生，医师在操作过程中发现膀胱憩室存在要仔细彻底检查膀胱，结束前认真冲洗，将结石、组织碎片及血块冲出，术中要进行彻底止血，减少血块形成，术后要仔细观察引流液性状，定期大流量对膀胱进行冲洗避免血管积存。本研究显示，观察组排尿困难的发生率低于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，排尿困难是经尿道前列腺电切手术的常见并发症，其影响因素较多，采取有针对性的预防措施可以降低术后排尿困难发生率，值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1] 罗先海，陈万，苟锡军，等.盐酸丁卡因胶浆在ICU患者导尿术中的应用体会[J].四川医学，2011，32（1）：89-90.

[2] 邓子良，吴凡宇，成亚，等.自制带导丝尿道探子扩张、自制针状电极内切开及电切镜瘢痕切除治疗尿道狭窄[J].中华现代外科学杂志，2009，6（4）：219-220.

[3] 袁正义，曹培.前列腺增生术后后尿道狭窄并急性尿潴留32例临床分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：191-192.

[4] 陈清龙.经尿道前列腺电切术后排尿困难的疗效评价[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：217.