胰岛素泵与胰岛素笔强化治疗效果比较

代宝莲

【摘要】 目的 比较胰岛素泵与胰岛素笔在2型糖尿病病人强化治疗中血糖控制的疗效以及护理。方法 对100例2型糖尿病病人行胰岛素强化治疗，其中50例采用胰岛素泵行持续皮下胰岛素输入（CSII），50例采用胰岛素笔行多次皮下注射（MSII）。对CSII组病人行置泵前后健康教育以及制泵期护理。结果 CSII组达到血糖控制标准需要时间、胰岛素用量以及发生低血糖频率均低于msii组，两组比价具有统计学意义。结论 采用胰岛素泵行CSII可以作为2型糖尿病病人强化治疗首选治疗方案，精心护理有利于治疗的顺利实施。

【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.157 文章编号：1004-7484（2013）-08-4248-02

2型糖尿病病人往往病程长，血糖波动范围大，而且并发症多。通过强化治疗有效控制血糖，可以延缓和减少并发症的发生，提高病人的生活质量，有着重要的临床意义。目前，临床上胰岛素强化治疗主要有持续皮下胰岛素输注及胰岛素多次皮下注射两种方法。前者通过胰岛素泵模拟人体胰岛细胞分泌胰岛素的机制，后者由医生根据病人协调水平及波动情况制定给药方案。在我们科室采用两种治疗方法对2型糖尿病病人进行强化治疗，现将两者对协调控制的疗效观察及护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象 2008年8月——2009年1月100例2型糖尿病病人因口服药物控制血糖效果不理想而住院行强化治疗。100例病人中男性58例，女性42例，年龄41-76岁，中位年龄60岁。采用胰岛素泵行csii治疗方案这50例，（简称CSII组），采用胰岛素笔行MSII治疗方案者50例（简称MSII组）。

1.2 方法

1.2.1 CSII组 采用快易712胰岛素泵（上海美敦力有限公司），笔芯用丹麦诺和灵R胰岛素。病人停用各种胰岛素及降糖药。向病人详细解释胰岛素泵的工作原理，使用方法，注意事项及各种性能，并向病人讲解使用胰岛素泵的优点以及在国内外应用情况和临床效果，消除其紧张情绪；使病人积极配合合理使用胰岛素泵。将胰岛素笔芯提前3h从冰箱里取出，至于室温下。根据医嘱设置好参数，一般初始剂量按每千克体重0.5u-0.6u计算，50%为基础量，平均分配于24h持续输注。另外50%为餐前适加量，早餐，中餐，晚餐前30min按3：1：2输注[3]。选择中腹部避开肚脐、疤痕及腰带作为输注部位。对注射部位消毒，紧绷皮肤，按下开关，垂直进针，拔出针芯，用胶布固定，而后将泵挂于皮带或裤腰上[4]。置泵后，要教会病人及家属胰岛素泵的使用技术，指导病人合理安排饮食。护士要每日检查输注部位有无红肿、出血和输注管有无脱落及堵塞，并每周更换输注管及针头。对胰岛素泵出现报警及时处理，护士要认真听取病人置泵后的各种主诉，并分析及解释。

1.2.2 MSII组 采用诺和灵R笔芯3餐前20min皮下注射，根据病人血糖监测增减胰岛素量。

1.2.3 疗效观察 观察治疗前以及治疗后每日3餐前及餐后2h，睡前以及次日03：00血糖，监测2周。以空腹血糖6.1mmol/L及餐后2h血糖8.0mmol/L为血糖控制标准。记录达到血糖控制标准所需要的时间，胰岛素用量以及出现低血糖的次数（病人出现自觉症状，监测血糖<3.5mmol/L定义为低血糖）。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS10.0对计量资料进行t检验，对计数资料进行x2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

CSII组病人及家属经过置泵前后健康教育均掌握胰岛素泵简单操作，除3例病人抱怨洗澡时摘泵较为麻烦，其它病人无因置泵感觉对生活带来不便的抱怨，同时均认为胰岛素泵避免多次注射给生活带来的不便，使病人能更方便安排饮食及各种休闲娱乐，提高病人生活质量。置泵期间未发生穿刺部位感染以及穿刺针脱落等现象。两组病人治疗前后血糖水平，见表1。达到血糖控制标准所需时间，平均每日胰岛素用量以及低血糖发生率，见表2。

3 护 理

3.1 心理护理 胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数病人虽愿意接受治疗，但仍心存疑惑。（我们观察18例患者在置泵前均有不同程度的心理负担）怀疑胰岛素是否按时注入皮下及药物疗效和带泵带来的生活不便，针对埋于皮下是否会感到不适和疼痛等。针对以上心理问题，我们耐心倾听患者的顾虑并与其沟通，向患者详细讲解胰岛素泵的特性以及应用的优越性，必要性，安全性和方便性，以解除病人顾虑，使好地配合治疗。

3.2 饮食护理 不论用何种方法治疗，若饮食不控制均难以达到血糖控制标准，所以指导病人进食糖尿病饮食，加强自我控制意识。

3.3 生活护理 置泵后病人可如常活动，穿脱衣裤时注意防止将管道拔出。洗澡时，将管道分离取下，但不要用力按输注部位。当作X线、CT/或核磁共振检查时可用快速分离器将泵分开，以免损坏，时间不超过1小时。嘱病人冷天外出时要将泵放入衣服里贴身体处，防止胰岛素结冰[6-10]。

3.4 严密观察低血糖发生 若出现面色苍白、出汗、心慌、乏力、头晕、饥饿等表现，要立即测血糖，补充糖剂，睡前血糖若低于目标值，即使无临床表现，也要患者补充糖剂，血糖正常后方可入睡[7]。

4 讨 论

糖尿病是严重影响人类生命健康的疾病之一，发病率逐年升高。通過强化治疗平稳控制血糖，可以减少糖尿病并发症的发生。糖尿病控制及并发症试验（DDCT）研究结果表明，通过强化治疗糖尿病并发症降低60%，大于减少远期医疗费用支出。以往糖尿病的强化治疗主要采用多次皮下注射，医生监测病人血糖，增减胰岛素的用量达到控制血糖的目的[9]。近年来，胰岛素泵逐渐应用于临床，胰岛素泵以脉冲方式释放胰岛素，模拟人体胰岛B细胞分泌胰岛素，持续24h小剂量输注胰岛素。两种方案对2型糖尿病病人进行强化治疗均能有效控制血糖。采用胰岛素泵持续输注比采用胰岛素多次皮下注射血糖达到控制标准的时间短，胰岛素用量少，且低血糖的发生率低。病人由于各器官代偿功能差，低血糖时极易导致脏器损伤，容易发生意外。因此，应选择较为平和的降血糖的方式。多次皮下注射会因注射部位不同，对胰岛素的吸收率不同，而且两次注射间无胰岛素输入，可能导致血中胰岛素波动幅度较大，容易导致低血糖[7]。本组资料，MSII组低血糖发生率高于CSII组。胰岛素泵于同一部位输注，而且全天24h均有基础剂量胰岛素的持续输入，在餐前增加胰岛素输入量，模拟人体胰岛B细胞分泌，使血胰岛素维持在一定水平，而且随饮食的摄入而变化，能迅速控制血糖，降低胰岛素的用量和低血糖的发生[2]。因此，胰岛素泵较胰岛素笔强化治疗2型糖尿病是一种更为有效、安全的手段，而且可以减少多次注射给病人带来的痛苦。胰岛素泵是一种新型的治疗仪器，操作较为复杂，一些病人对其可能存在一些疑惑。因此，置泵前教育可增加病人的依从性。置泵后要详细向病人及家属说明注意事项，讲解常规操作，特别是要示范洗澡时如何摘泵及重新连接。护士要掌握常见报警的处理方法，并定期检查穿刺部位有无红肿，输注管有无脱落以及导管有无裂痕。

参考文献

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