狂犬病的危害与防控策略

冼桂彪

【摘要】 近年来我国狂犬病流行较为严重，群众对狂犬病危害的认识不足严重影响了狂犬病的防控工作。本文对狂犬病的危害及其防控策略进行了探讨，以期引起社会对防控工作的重视，增强群众的防护意识和防范能力。

【关键词】 狂犬病；危害；防控策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.153 文章编号：1004-7484（2013）-08-4244-02

狂犬病（rabies）又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病毒（Rabies virus）引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病[1]。目前，狂犬病仍是我国所面临的重大公共卫生问题之一[2]。为提高有关部门和群众对狂犬病防控工作的重视，本文对狂犬病的危害及其防控策略进行了探讨。

1 狂犬病的危害

1.1 病死率高 狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%[3]。

1.2 流行范围广泛 全球除南极洲、大洋洲外，其他各洲均有狂犬病分布[4]。据WTO统计在亚洲、非洲地区每年大均有55000人死于狂犬病[5]。我国狂犬病发病率发病仅次于印度居世界第二位[6]，狂犬病死亡数一直位于我国各类传染病报告死亡数的前三位[7]。

1.3 患病过程极其痛苦 人狂犬病分为狂燥型和麻痹型，其中最常见的是狂燥型，其临床经过分为前驱期、兴奋期和瘫痪期，病程多数5-7天，最长7-10天，超过10天极少见。患者在兴奋期时逐渐进入高度兴奋状态，表情极其恐怖、烦燥不安、惊惧，有大难临头、死亡即将降临的预感。较理智的人，感到无法控制自己的行为时，尚能主动要求医护人员把自己捆起来（约束起来），断断续续向家人吩咐后事，其和离死别的悲惨场面，惨不忍睹。由于迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸肌、吞咽肌痉挛，受到水、风、声、光的刺激痉挛加重，患者极其痛苦，无法进食和饮水，且呼吸困难、缺氧，并可引起全身疼痛性抽搐。患者最后死于呼吸、循环和全身衰竭[7]。

1.4 摧毁幸福家庭 病人家庭失去亲人给心理上带来很大的痛苦；病人治疗期间的费用与丧葬费用增加了家庭的经济负担；由于亲人的丧失造成家庭的不完整，将可能会引起一系列的家庭问题。病人以儿童和老人发病较高[6]，儿童是家庭的希望，老年人是一家之主，对下辈起指导作用、起枢纽作用和参谋作用，这些病人的死亡将会给家庭带来沉重的打击。

1.5 危害社会安定和谐 不管是城市还是农村，许多群众对狂犬病产生了恐惧的心理，不时有居民通过电话等形式向卫生部门咨询狂犬病的预防措施。因担心曾被犬咬过可能会患上狂犬病而使得一些居民处于恐惧之中，对其工作、学习和生活造成了很大的影响。有的居民甚至出现了狂犬病癔病，感觉曾被咬伤处有痒感、疼痛感染而到处求医，其实只是心理因素在作祟。

1.6 经济发展毒瘤 狂犬病造成的经济负担不容忽视，亚洲和非洲每年用于狂犬病暴露后预防的费用为5.8亿美元，每年因狂犬病造成的畜牧损失估计为1230万美元[8]。我国每年因被犬、猫等伤害而接受狂犬病疫苗预防接种人数约为1000-1200万，仅由狂犬病付出的伤口处理、疫苗注射及抗血清、免疫球蛋白等的直接经济开支即达20亿至30亿元[9]。

2 狂犬病的防控策略

近几年的调查研究显示，我国狂犬病流行的原因与犬缺乏管理和免疫、人群缺乏狂犬病知识、暴露后预防处置率低、疫苗价格昂贵等多种因素有关[10-11]。因此，防控狂犬病要综合采取各方面的措施，其中比较重要的措施有以下几个。

2.1 健康教育 健康教育是预防狂犬病发生的首要措施，日本于1957年消灭了狂犬病，其主要措施之一就是广泛开展健康教育。将狂犬病防治的宣传纳入地方健康教育规划。通过广播、电视、报刊和网站等媒体，积极宣传和普及狂犬病防治知识，可以提高人群对狂犬病危害的认识，树立防控狂犬病的观念，有利于促进文明养犬，有利于加强犬、猫的免疫，有利于提高狂犬病暴露后的预防处置率等。因此，在中国尤其是农村地区应加强狂犬病防控的健康教育工作。

2.2 犬的管理 目前在我国城市和农村全面禁止养犬不切实际，但必需加强犬的管理[12]。犬是人狂犬病的重要传染源，加强犬的管理可减少狂犬病暴露的机会，有效控制人狂犬病的流行。要规范犬的准养制度及办证程序；引导群众形成良好的养犬习惯改放养为拴养，对流浪犬要采取收养或人性化扑杀等方法来消灭传染源。同时政府应该积极引导建立养犬协会，充分发挥行业协会对犬管理的作用，促进行业自律，文明养犬。

2.3 犬猫的免疫 在中国，人狂犬病的主要传染源是犬和猫，然而人群尤其是农村居民缺乏对犬、猫进行狂犬病免疫的知识和意识，农村的大量养犬户基本没有接种疫苗城郊地区即使有接种，接种率也在20%以下[13]。此外，中国目前采取的动物狂犬病疫苗接种方式为注射，这种免疫方式实施较为困难。因此在我国加强犬、猫免疫以及探索改进动物狂犬病疫苗免疫方式十分重要。

2.4 规范犬伤处置门诊建设 人对狂犬病毒普遍易感，犬咬伤后未作预防注射者的平均发病率为13-20%，发病与否除与疫苗的注射情况（是否及时、全程、足量）及疫苗的质量影响外，还与咬伤的部位、伤口的深浅和多少有关。咬伤头、面、颈部、手指和脚指及伤口深者易发病[14]。狂犬病暴露后的处置是一种特殊的医疗行为，既有外科手术治疗，又有免疫处置，还涉及到处置后可能出现不良反应救治。目前国内大部分犬伤处置门诊均设置在CDC门诊及乡镇卫生院。综合性医院布局合理.技术力量雄厚，有夜班门诊和急诊制度，具有开展犬伤处置特殊优势。建议在CDC系统督导下，在综合性医院和乡镇卫生院全面开展狂犬病暴露后预防处置门诊。确保犬伤患者能够得到及时、规范和高质量的治疗处置[15]。

2.5 加强狂犬疫苗的应用和管理制度 抗狂犬病生物制品包括抗狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和抗狂犬病免疫球蛋白，其中使用最多的是抗狂犬病疫苗。目前国内使用的人狂犬病疫苗主要为地鼠肾细胞狂犬疫苗，vero细胞狂犬疫苗，市场销售的狂犬病疫苗价格偏高，而狂犬病的发病人群大部分集中在农村地区，对经济欠发达地区的农民来说，免疫是一项很难承受的经济负担。建议把犬伤处置及注射狂犬疫苗等费用纳入农村合作医疗，让需要犬伤处置及注射狂犬疫苗者均能得到治疗。

2.6 完善法律法规 狂犬病具有易感动物种类多、分布范围大、涉及人员广、高致死性等特点，从发达国家控制狂犬病的成功经验来看，要成功控制狂犬病，首先加强法律法规建设。美国2004年通过了《动物狂犬病预防纲要》，日本在上世纪70年代制定了《动物保护和管理法》，这些法规都得到了很好的执行，他们成功控制了狂犬病流行。迄今，我国还没有针对犬类的专门立法管理条例。个别城市出台限制养犬的条例，但是无配套的法律法规，特别是行政许可法实施以后，对犬的规范管理在法律上成为盲点和难点。因此，从中央到地方各有关部门成立各级专门组织，统一领导和指挥，制定狂犬病法制和法规是当务之急。

参考文献

[1] 杨绍基，任红，等.传染病学[M].人民卫生出版社，2008，（6）：7.

[2] 崔清华.狂犬病疫情影响因素及防控对策[J].职业与健康，2008，24（24）：2715-2717.

[3] 杨绍基，任红.传染病学[M].人民卫生出版社，2009，（5）：7.

[4] 周祖木.狂犬病及其预防[M].北京：人民卫生出版，2006：1-2.

[5] WTO.Weekly epidemiological record World Health organization Geneva，2010，85：309-320.

[6] 尹翠萍，周航，吴慧，等.2010年中国狂犬病疫情分析[J].中华实验和临床病毒学杂志，2011，25（6）.

[7] 宋森.狂犬病的危害与防制对策[J].医学动物防制，2009，25（6）：424-425.

[8] 赵荣乐，郑伟立.狂犬病毒与狂犬病[J].生物学通报，2008，43（4）：3-5.

[9] 汤洪伟，梁文佳.狂犬病的预防与控制[J].华南预防医学，2005，31（6）：69-71.

[10] 宋森，唐青，许真，等.中国2005年狂犬病流行相关因素分析[J].中华流行病学，2006，27（11）：956-959.

[11] 唐青，俞永新.控制狂犬病应从源头做起[J].中华实验和临床病毒学，2008，22（30）：171.

[12] 盛圆贤，赵德明.狂犬病流行态势及其防控策略的研究进展[J].中国兽医科学，2009，39（09）：835-838.

[13] 王灵凤.2000——2007年福建省狂犬病疫情与防制现状分析[J].海峡预防医学杂志，2009，15（1）：29-31.

[14] 胡家瑜，徐天强，伍稚梅，等.上海市狂犬病流行病学分析及预防控制策略[J].中华流行病学杂志，2001，22（1）.

[15] 张建明，严延生，王灵岚，等.福建省综合防治措施控制狂犬病疫情效果分析[J].中华流行病杂志，2012，33（7）.