导乐陪伴分娩对孕妇分娩方式影响的研究

耿开香　张莲

【摘要】 导乐分娩是从待产到产后2小时，由具有临床经验和产科专业知识，富有爱心和耐心的专业护士为产妇提供全面、周到、细致、人性化的陪伴服务。近年来在临床上得到了广泛应用。这是一种以“产妇为中心”的新型护理服务模式，有利于提高分娩质量，保证母婴健康，降低非医学需要剖宫产率。

【关键词】 导乐分娩；分娩方式；剖宫产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.108 文章编号：1004-7484（2013）-08-4207-01

世界卫生组织（WHO）在20世纪80年代即提出了剖宫产率应控制在15%以下的目标，当前发达国家的剖宫产率已基本稳定在10%-20%，而这些国家的孕产妇病死率和婴儿病死率居世界最低水平。我国剖宫产率接近50%。剖宫产率的高低是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。本研究主要是应用导乐分娩降低非医学需要剖宫产率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月——2011年6月在我院住院分娩的初产妇400例，年龄21岁-40岁，平均30.5岁；孕周37周-42周；无明显孕期并发症，无生理心理疾病。随机分为观察组和对照组各200例。

1.2 方法 对照组采取传统分娩流程，入院时护士给予常规宣教，观察宫缩进展及阴道出血情况，1小时-2小时听1次胎心，做好记录，宫口开大3cm进入待产室，助产士接管产妇，观察产程，准备接生。观察组由经过培训的护士给予一对一的健康教育并全程陪伴至第四产程结束。向其讲解阴道分娩是自然健康的生理过程，有利于产妇和新生儿的健康。①运用倾听、交流等技巧，了解孕妇和丈夫对分娩知识的掌握程度并给予补充。②拉着手轻声细语地向孕妇传授自己或她人分娩的感受，不断解释说明产生疼痛的生理基础，是由子宫收缩引起的，是宫口开大，胎儿娩出的重要过程。过度的紧张和焦虑会使疼痛阈值降低，不利于顺利分娩。减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况，树立孕妇自然分娩的信心；向其讲解阴道分娩是自然健康的生理过程，有利于产妇和新生儿的健康。③剖宫产是解决难产的必要手段，可引起产妇仰卧位低血压、麻醉意外、术中或术后出血、羊水栓塞、肠粘连、切口感染等并发症[1]。剖宫产对新生儿也有危害，由于剖宫产儿没受到反复宫缩和产道适度挤压，其呼吸系统和中枢系统未经受刺激，呼吸系统并发症较多，如窒息、羊水吸入、肺不张等。目前研究证明，剖宫产远期可造成“儿童感觉综合征失调”等后果。④尽可能地鼓励孕妇多走动，促使胎头下降，缩短产程。⑤保证合理的饮食，鼓励进食、补充能量、保存体力。产程中时刻陪伴在产妇身边，为她喂饭、喂水、擦汗。给予产妇生理、心理、感情的支持。⑥非药物疼痛管理，应用拉玛泽呼吸法帮助分娩减痛，在宫缩时为产妇轻轻按摩腹部或腰部，温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧，使她们的精神安定、放松。⑦孕妇分娩时帮助或指导产妇用力，并不断给予表扬和鼓励。⑧随时告知孕妇及她们家人产程进展及胎儿情况。⑨产后热烈地祝贺产妇，提供产妇需要的服务。

1.3 统计学方法 采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 結 果

观察组剖宫产48例（24%），阴道分娩152例（76%）；对照组剖宫产86例（43%），阴道分娩114例（57%），两组分娩方式比较，差异有统计学意义（p<0.05）。

3 讨 论

初产妇由于缺乏分娩常识，害怕疼痛，对分娩感到紧张、焦虑和恐惧，使产时疼痛阈值降低，以至于有轻微刺激便产生强烈的疼痛，使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺增加，子宫收缩乏力，严重时可使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调紊乱，致产程延长[2-3]。常规分娩由家属陪伴，多数家属对分娩缺乏充分的了解，随着产程的进展，他们同样产生焦虑、恐惧，反而加重产妇的恐惧感，使产程受到影响，产妇失去分娩的信心。导乐分娩是由经过培训的护士给予一对一的导乐陪伴，向孕妇介绍分娩的基本知识，消除产妇对分娩的恐惧、焦虑，指导产妇锻炼助产动作，给予产妇舒适的抚摸，支持的目光，热情地讲解分娩的程序，让产妇正确地呼吸及使用助产动作，同时密切观察产程进展，及时发现问题并给予纠正，鼓励和表扬产妇所取的良好进展，使整个产程在无焦虑、热情关怀和鼓励的气氛中进行。因此导乐分娩改善了产妇的周围环境，使产妇的心理状态随之发生变化，一种无形的力量增强产妇的信心和耐心，使其能够很好地配合医护人员顺利完成分娩过程，减轻由于焦虑、恐惧引起宫缩乏力的剖宫产。

导乐分娩能够使产妇正确选择分娩方式。目前有相当多的初产妇缺乏正确的围生期相关知识，由于恐惧分娩意外危险，错误地认为剖宫产是保证安全的最好方法，从而导致社会因素性剖宫产升高。导乐分娩由专业人员陪伴，讲解有关知识，可使产妇正确认识阴道分娩的好处及剖宫产的利弊，了解剖宫产术后可能发生的并发症，及对新生儿健康影响和对儿童身体的远期影响，从而正确选择分娩方式，能以积极自信的心态进入分娩期。在分娩过程中积极主动地配合医护人员，适时运用分娩技巧顺利完成分娩，减少剖宫产，本研究结果显示，两组剖宫产率差异有统计学意义，说明开展及推广导乐分娩使产妇对分娩方式有了理性认识，增强产妇对自然分娩的信心，降低非医学需要指征的剖宫产率。

参考文献

[1] 王晓东，王世阆.关于剖宫产的分析与思考[J].实用妇产科杂志，2005，21（10）：633-635.

[2] 樊尚荣，赵瑞琳.分娩期妇女的心理卫生[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15（1）：6.

[3] 张金英.分娩期妇女的健康宣教及心理护理[J].家庭护士，2008，6（3B）：689-690.