儿童异常瞬目综合症相关因素的临床观察

张忠　张鸣等

【摘要】 目的 探讨儿童异常瞬目综合症的临床病因及相应治疗方法。方法 对93例单纯频繁瞬目的儿童，进行包括病史、视力、裂隙灯、泪膜破裂时间、泪液试纸、角膜染色等相关检查。结果 93例中有48例主诉眼痒、眼红、分泌物，28例有异物感，33例眼干、灼热，32例每天看电视、电脑累计超过2h，26例有偏食习惯。泪膜破裂时间检查25例强阳性，62例阴性，22列泪液分泌减少，31倒荧光素染色角膜上皮有点状、丝状着色。治疗：点聚丙烯酸（唯地息）、重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复舒）凝胶，每周复诊1次，连续观察1个月。干眼者抗干眼症治疗22例有效。结论 ①儿童瞬目综合征。最常见的是局部炎症，和用眼疲劳。②干眼症是儿童异常瞬目的原因之一，对无阳性体征和精神心理因素的异常瞬目患儿应做干眼症相关检查。③儿童干眼症点人工泪液和角膜保护剂有效且较成人效果更好且可治愈。

【关键词】 儿童；异常瞬目；干眼症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.053 文章编号：1004-7484（2013）-08-4160-02

近年来在小儿眼科工作中发现儿童因异常瞬目就诊的患者越来越常见，发病率有逐年增高的趋势，目前确切的病因尚缺少权威的统计分析和结论，在临床上看与多种因素有关。

只表现单纯瞬目增多的称为儿童多瞬症或儿童异常瞬目症。伴有眼部器质性病变和神经系统疾病的称为儿童瞬目综合征。其中最常见的病因是局部炎症，和用眼疲劳。但需注意的是一些异常瞬目的儿童常主诉眼干涩、异物感、灼热不适等类似成人干眼症的症状。并已有相关文献报道。为探讨儿童异常瞬目的发病原因，儿童是否也存在干眼症及有效的治疗方法，我们对2011年1-12月在我院小眼科儿门诊因“频繁眨眼”就诊的93例患儿在做眼科一般检查的同时做干眼症的相关检查，现将结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 93例患儿，均为双眼发病，年龄3-12岁，平均年龄7岁，男49例，女44例。频繁眨眼病程2周至6个月，排除了倒睫、局部急性炎症、干燥综合征等器质性病变，对伴有挤眉、吸鼻、嘴角抽动及耸肩、晃头等动作，并经儿科会诊确诊为抽动症或多动症者，不列入本文统计范围内。

1.2 方法

1.2.1 病史和检查 ①详细记录初诊时的病史，有无偏食习惯，发病前有无精神心理刺激因素，每日连续看电脑、电视的时问，是否有眼干、眼痒、灼热、视疲劳等症状，近期是否点抗生素眼药水治疗，治疗效果等。②常规检查视力、裂隙灯、屈光（美多丽散瞳）眼位、眼压、间质、眼底。③泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（fluorescent，FL），因部分儿童年小，难配合，未做Schirmer试验。BUT检查用荧光素钠染色条（天津晶明公司生产），点1滴氯霉素眼药水湿润后分别涂于两眼下睑结膜，嘱眨眼数次，然后睁眼，用裂隙灯的钴蓝光观察角膜表面，记录从睁眼到出现第一个黑斑的时间，重复3次，取平均值。BUT<5s为强阳性，<10S为阳性。FL评分标准[2]，将角膜分为四个象限，每个象限染色分0-3分，分别为无、轻、中、重度，共0-12分。

2 治 疗

2.1 诊断干眼者给予新泪然（唯地息）点眼，角膜染色着色者点重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复舒）凝胶，各每日2-3次。①限制看电脑、电视的时问；平衡饮食；同时做心理疏导，避免家长指责、训斥。每周复诊1次，连续观察1个月。②视疲劳者选用七叶洋地黄苷眼液（施图论）点眼。③有炎症者常规用抗生素及抗病毒眼液。

3 疗效判断

3.1 眨眼症状完全消失，BUT>10s，FL评分<1分为治愈。

3.2 症状减轻，BUT检查5-10s，FL评分≤7分为缓解。

3.3 眨眼症状未减轻，BUT检查无变化，FL评分≥8分为无效。

3.4 症状消失及减轻一周以上。

4 结 果

93例中有48例主诉眼痒、眼红、分泌物等炎症表现，28例有异物感，33例眼干、灼热，32例每天看电视、电脑累计超过2h，26例有偏食习惯。泪膜破裂时间检查25例强阳性，62例阴性，22例泪液分泌减少，31例荧光素染色角膜上皮有点状、丝状着色。15例点抗生素眼药水超过2周。53例患儿视力基本与同年龄正常相符，16例屈光不正。3例结膜结石，但结石位置较深无异物感。5例上睑结膜有少量乳头增生，轻度充血。诊断结果：各类炎症48例占51.6%。视疲劳20例占21.5%。干眼症25例占26.9%。

治疗效果：干眼者点新泪然（唯地息）、重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复舒）凝胶。有视疲劳者点用七叶洋地黄甙滴眼液，日3-4次。每周复诊1次，连续观察1个月。抗干眼症治疗22例有效。BUT检查9例阳性，14例强阳性。11例泪液分泌减少。28例经FL角膜上皮有点状或丝状着色，FL评分，3-4分21例，5-8分5例，10分2例。治疗后：1周治愈27例，2周治愈43例，3周治愈14例，4周治愈6例，余患儿缓解后未复诊，电话随访瞬目症状均减轻或消失。

5 讨 论

人眼瞬目是眼睑不随意的规律性睁开和闭合动作，正常情况下瞬目10.15次/min，多于15次/min为瞬目过频或异常瞬目，每瞬目一下，泪膜重新分布1次，可以促进泪液循环，清洁眼表，具有保护和防御功能。瞬目反射可被不同种类的刺激所诱发。有文献报道认为眼表的炎症、倒睫、结石等刺激引起频繁瞬目为多见。本文病例排除了儿童多动障碍及眼部器质性病变，但大部分多有看电视、电脑、偏食等习惯与文献报道一致，其中42例（56.23%）有过多看电视或电脑的诱因，有9位患儿有连续长时间（3天每日3h以上）看电视、电脑、ipad、游戏机等，出现频繁瞬目。成人长时问看电脑、在黑暗的房间里看电影、驾车等，瞬目频率减少，眼表暴露面积大，使泪液蒸发过快而引起干眼症已人所共知，本文发现这种因素在儿童中亦普遍存在。随着电脑的普及，电视视屏教学的应用，与儿童异常瞬目发病率的增加有较大关系。通过对93例单纯瞬目增多患儿泪膜破裂时间、角膜染色及治疗效果的观察，证明异常瞬目与儿童干眼症确有关系占26.9%，但观察指标尚不完全，还有待进一步完善。有报道对无明显阳性体征频繁瞬目的儿童给予抗干眼症治疗，可提高治愈率，也提示干眼症是儿童频繁瞬目的原因[5]。另有报道[6]对儿童干眼症的研究表明儿童干眼症确实存在，干眼症患儿以瞬目次强阳性的达26.9%，因患儿不合作，未做Schirmer试验是研究的不足，但有研究结果显示[6]Schirmer试验正常，BUT强阳性，泪液分泌功能与泪膜的稳定性不一定密切相关，治疗结果也证明去除诱发干眼症的因素，补充人工泪液，促进角膜上皮修复，异常瞬目就会缓解。有些文献报道异常瞬目与患儿肠道寄生虫、偏食、微量元素缺乏、营养不良等因素有关[1]。肠道寄生虫和偏食均可造成营养不良，维生素类缺乏。缺乏维生素A可以引起角、结膜干燥不适，维生素B族缺乏也可引起眼干，维生素B2缺乏可引起角、结膜的非特异性炎症，表现为眼红、眼痒等，泪液分泌减少[7]，最终亦可导致干眼症，泪膜不稳定，刺激瞬目反射而引起频繁瞬目。

综上所述：

5.1 儿童异常瞬目多见于3-7岁的儿童，其最常见的因素仍然是各种局部炎症。

5.2 患儿如有偏食和过多看电视、电脑的习惯有关，这些因素会导致眼表干燥，泪膜破裂时间缩短，干眼症的不适诱发瞬目反射而频繁瞬目，每瞬目一下，泪膜得以重新分布而获得舒适感。单纯频繁瞬目有时间自愈性，如检查眼部无病理体征不要滥用抗生素眼药水，点人工泪液或角膜保护剂可以缓解症状。治疗同时限制看电视和电脑，调整饮食，改变偏食习惯，补充维生素，异常瞬目很快会缓解。

5.3 目前对成人干眼症的研究甚多，儿童干眼症尚未得到足够的重视，本研究通过对异常瞬目的儿童做干眼症的相关检查，观察到异常瞬目与干眼症密切相关。

5.4 儿童干眼症不同于成人难以治愈，通过合理治疗易于缓解和治愈。但干眼症并不是异常瞬目的惟一因素，其相关性和儿童干眼症的发病原因还有待扩大观察病例，增加观察指标，还需做进一步的探讨。

参考文献

[1] 戚伟，张爽.儿童异常瞬目与干眼症相关因素的临床观察.中国医师进修杂志，2007，30（7）：52-53.

[2] 周柱生.儿童频繁瞬目症30例病因分析.医学信息（中旬刊），2010，10.5.

[3] 王莉，崔国义.儿童多瞬症的相关因素研究.医药论坛杂志，2006，27（17）：102-103.

[4] 李京.儿童过敏性结膜炎所致干眼症的临床观察.中国医药前沿（上半月），2011.1.

[5] 陈素梅.儿童异常瞬目87例临床分析.眼视光学杂志，2005，7（3）：209.

[6] 宰春和.神经眼科学.北京：人民卫生出版社，1991：72.

[7] 杨少远，何宁，边广庆，等.儿童频繁瞬目的临床分析.眼科新进展，2006，26（11）：858-859.

[8] 骆非，邹留河.儿童干眼的初步研究.眼科，2006，15（6）：411-414.