青光眼的护理体会

牛瑞霞

【摘 要】 目的：探讨青光眼术前、术后的健康教育和护理。方法：本科室自2011年1月至2011年12月共收治126例青光眼患者，术前明确的诊断、正确及时的治疗，对抗青光眼手术患者进行细致的术前、术后良好的护理。通过对患者进行科学、细致、全面的健康教育，使患者了解手术的全过程，增强信心，从而更好的配合手术。结果：患者术后眼压明显改善，121例患眼疼痛明显缓解或消失。术后患者出现浅前房 4眼，1例脉络膜脱离，经相应的处理后好转。术后出院时术侧眼压均基本正常，脉络膜复位。结论：了解青光眼患者的病情，对高眼压患者进行及时正确的降眼压治疗，对抗青光眼手术患者做好术前、术后的护理、健康宣教，对患者治疗效果十分重要。

【关键词】 青光眼；护理体会

青光眼是指具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病，也有报道称其为伴有特征性的视神经的结构性损害和视野缺损的视神经病变。最主要的危险性之一为眼压增高。青光眼是眼科常见病，如不及时诊治可导致失明，是致盲的主要原因之一[1]。该病患者发病前常有情绪激动、精神刺激、过度劳累等诱因，且患者易产生对病情极为不利的心理反应，不利于疾病恢复。对此类患者的护理总结如下：

1 临床资料

本科室自2011年1月至2011年12月共收治126例青光眼患者，年龄男 45例，女81例，年龄10～78岁。平均年龄44岁。术后患者出现浅前房4眼，1例脉络膜脱离，经相应的处理后好转。术后出院时术侧眼压均恢复正常，脉络膜复位。

2 术前护理

2.1 一般护理 保持良好的病房环境，保持病室安静、整洁，给患者提供良好的护理服务。睡眠时抬高枕部，宜衣服宽松，衣领不宜过紧，避免长时间低头弯腰。禁烟酒、浓茶。1次饮水量不超过300ml。

2.2 健康教育 青光眼早期，在诊断之前，经常毫无症状，甚至在确诊之后，患者仍无异常感觉，此时应通过图表的方式向患者展示视野缺损，或者耐心解释前房角关闭的本质和意义，患者才能意识到接受治疗及手术的必要性。向患者说明青光眼的视功能损害和视野缺损是不可逆性的，青光眼手术的目的是保护患者的视力、解除疼痛、避免患者病情恶化，而不是提高视力。大多数患者对手术的风险和疗效充满恐惧感，应耐心向患者讲解手术的必要性，使他们认识到他们已经深陷困境，要在利与弊或得与失方面做出平衡选择。或让患者之间相互交流，但他们之间相互交流必须互相安慰而不能互相恐吓。

2.3 病情观察 密切观察患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压先兆，协助完善各项专科检查，如视功能、眼压、视野检查等。 遵医嘱给予降眼压类药物及观察用药后反应。静脉输入甘露醇必须快速滴入，年老体弱者要注意脉搏、呼吸的变化，以防发生意外；告知患者及家属正确的点眼药水的方法，滴入缩瞳剂后压迫泪囊2～3分钟，以减少药物的全身吸收，防止中毒；出现眩晕、心率增快、气喘、多汗是毛果云香碱的中毒反应，此时应嘱患者注意保暖、更衣、防止着凉；眼压高时，禁止擅自服止痛药，以免掩盖病情。应通知医师及时给予对症处理。闭角型青光眼者，禁用散瞳药及血管扩张类药，以免瞳孔散大引起眼压升高。密切监测患者眼压情况，术前几天眼压保持在15～30mmHg范围内比较理想。如果眼压低于10mmHg，手术操作会因眼球太软而变得困难。如果眼压过高，术中容易出血[2]。

2.4 协助完善术前检查 如血、凝血象、肝功、尿常规、血糖、心电图等。如有心血管及糖尿病的患者术前应积极治疗， 将心肺功能、血糖、血压控制在适宜手术的状态下。有炎症时术前给予抗感染治疗后再行手术。给患者讲解手术方式、过程、配合要点及术前注意事项，做好心理辅导，保持精神愉快，防止情绪过分紧张，以免诱发青光眼急性发作。术前一日洗头、沐浴、更衣；剪术眼睫毛、冲洗泪道，小儿及不合作者进手术室后在全麻下进行。术日清晨冲洗术眼结膜囊，用无菌眼垫遮盖术眼，遵医嘱给予术前用药。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后适当卧床休息，保持头部固定，特别是术中前房出血较多者，要取半卧位，头部不能剧烈运动，避免过度低头、弯腰、咳嗽、打喷嚏等，防止眼内出血。高龄、糖尿病、高血压、心脏病以及全身情况不好的患者，严密观察生命体征及全身情况，及时发现并发症并做相应的处理。给予清淡、营养均衡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物，同时需禁烟酒，不饮浓茶和咖啡。保持大便通畅，避免用力排便。

3.2 病情观察 术眼敷料有无松动移位、渗血、渗液。发现异常应及时通知医生并协助处理。包扎的术眼，患者及家属严禁随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。严密观察病情变化，原发性青光眼术后，须注意非手术眼有无青光眼发作；青光眼术后密切监测术眼眼压，眼压过低应注意有无浅前房、脉脱出现，如有症状，立即报告医生给予对症处理[3]。

3.3 遵医嘱手术眼滴扩瞳药，非手术眼滴缩瞳药以防青光眼急性发作。正确使用眼药水，滴药时严格执行查对制度，分清手术眼和非手术眼，以免滴错眼药。若一只眼同时应用2种以上眼药水时，使用时间上必须间隔5～10min，以减少不必要的全身反应。

4 健康指导

4.1 嘱患者遵医嘱用药并告知之用药注意事项。

4.2 保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物。

4.3 指导患者按摩眼球正确的手法，鼓励患者多转动眼球，有效促进房水循环。定期检查眼底、眼压、视野。

4.4 保证充足的睡眠和休息。限制阅读时间，避免在黑暗环境中停留过久，少看电影 、上网，以防眼压升高。

4.5 嘱患者保持愉快心情，指导患者按医嘱用药并告知其各种眼药的用法、注意事项及不良反应。出院指导其定期复查， 不适随诊。

参考文献

[1] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].人民卫生出版社，2012：341-342.

[2]谢立信. 眼科手术学-理论与实践[M]. 人民卫生出版社，2005：210.

[3] Quigley H A， Broman A T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020[J]. British Journal of Ophthalmology， 2006， 90（3）： 262-267.