VSD负压封闭引流术在骨科临床应用的护理体会

师红川

【摘 要】目的：探讨VSD负压封闭引流技术在骨科临床应用的护理。方法：对本科2010年4月至2013年7月期间12例患者，其中骨筋膜室综合症切开减压术后1例，内固定术后伤口不愈合2例，糖尿病足2例，感染性伤口7例，均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗。结果：12例患者经过精心护理，拆除负压引流装置后，1例创面见大量新鲜肉芽组织生长，后行骨折内固定术、伤口缝合术 ，11例伤口愈合，效果满意，无并发症发生。结论：正确、有效的护理是提高VSD 负压封闭引流技术在骨科临床疗效的关键。

【关键词】负压封闭引流术；骨科临床应用；护理

负压封闭引流术（VSD）于1994年引进中国，通过应用VSD材料、半透膜、三通接管、负压吸引器进行负压吸引来处理浅表创面和用于深部引流，能够彻底去除病变区域的分泌物和坏死组织，改善局部微循环，促进血液循环，加速创面愈合，减少了患者创口反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科自2010年起开始应用VSD负压封闭引流技术治疗骨折内固定术后伤口不愈合、感染性伤口，取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本科2010年4月至2013年7月期间12例行VSD负压封闭引流技术治疗的患者，男8例，女4例，年龄24～58岁，平均41岁；其中骨筋膜室综合症切开减压术后1例，跟骨骨折内固定术后伤口不愈合2例，糖尿病足2例，感染性伤口7例。

1.2 方法：彻底清创，将VSD负压敷料按创面/腔大小修剪并贴附于创面或置入创腔内，边缘可间断缝合数针固定，将泡沫材料上的硅胶管从远离创面处引出。清洁创面周围皮肤组织，使用生物透性膜封闭创面和VSD敷料，膜范围应超过创缘3cm，连接中心负压吸引或电动吸引，调整负压至-125～-450mmHg[1]，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度，说明密封较好，负压效果满意。

2 护理

2.1 术后患肢护理

术后将患肢抬高，20°～30°为宜，促进静脉回流，减轻肿胀。注意观察肢端末梢血运、感觉及活动情况。

2.2 引流管护理

2.2.1 妥善固定引流管，引流瓶置于低于创面处，维持局部负压封闭状态。搬运患者或患者外出检查时，用止血钳夹闭引流管，反折引流管接负压引流瓶端，用无菌纱布包裹，妥善固定后再行检查。每日晨更换引流瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD扩创材料内。在操作过程中引流管不能高于创面，严格无菌操作，避免医源性感染。

2.2.2 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录。当引流出大量新鲜血液时应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理。

2.2.3 负压效果的观察：保持创面持续有效的负压是护理的重点内容。负压一般保持在-125～-450mmHg，过低的负压可引起引流管堵塞、引流区内出现积液且无法逸出，过高的负压可能引起出血、张力性水泡等并发症。每引流出50ml液体时，负压瓶内的负压就减少75mmHg，因此，当引流出液体时应及时补充负压，以保持恒定的负压[1]。

2.2.4 负压保持在正常状态时，VSD敷料表现为塌陷，敷料外可见清晰的引流管管形。如敷料回复原状、鼓起或未见引流管管形，表明负压失效，应检查引流装置是否有漏气、引流管有无折叠和堵塞等。

2.3 疼痛的护理

了解患者疼痛时间、性质、程度及其影响因素，适当调整体位，分散注意力，指导解决的方法，必要时给予止痛药，以保证足够的休息及睡眠。

2.4 饮食护理

鼓励患者摄入营养丰富、易消化、富含维生素、蛋白质、矿物质和微量元素的食物，保证每日摄入足够的热量，严禁烟酒，以利于创面愈合。

2.5 功能锻炼

指导和协助患者进行功能锻炼，根据患者具体情况调整锻炼次数、幅度、时间、运动方式[2]。

3 结果

12例患者经过精心护理，拆除负压引流装置后，1例创面见大量新鲜肉芽组织生长，后行骨折内固定术，伤口缝合术，11例伤口愈合，效果满意，无并发症发生。

4 讨论

VSD敷料通过全方位引流，改变细菌生长环境，减少创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收。同时半透膜形成的密封环境，将开放创面变成闭合创面，阻止了外部细菌进入创面，杜绝创面发生再次感染的可能。通过控制的全方位负压，持续引流出创口处渗出液，保持局部组织干燥，刺激肉芽组织生长[3-5]。既减轻了患者痛苦和治疗费用，又减少了医务人员的工作量。因此，正确、有效的护理是提高VSD 负压封闭引流技术在骨科临床应用疗效的关键。

参考文献

[1] 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：3.

[2]赵万秋，钱火红.外科创面封闭式负压引流的应用研究现状[J].解放军护理杂志，2007，24（3）：48-49.

[3] 周建大，刘进言，胡媛等.负压引流与创面修复[J].中国全科医学，2009，12：913.

[4] 鄢飞，鲍同柱.负压封闭引流促进软组织创伤愈合的研究进展[J].中国全科医学，2008，11：539

[5] Cedidi C， Berger A， Ingianni G.The two-stage concept with temporary subcutaneous implantation of a vacuum sealing system： an alternative surgical approach in infected partial abdominal defects after lapratomy or abdominoplasty[J]. Eur J Med Res， 2002，7（9）：399-403.