浅谈独立学院医患关系教育中的开放式教学

叶绘晟

摘要：通过分析独立学院后期教学中医患关系教育存在的问题，针对独立学院学生较为鲜明的个性和社会能力强的特点，提出带教老师要转变教育观念，创新教学方法以适应新型的医患模式。

关键词：独立学院医患关系教育开放式教学

.

近几年来，医学模式正从“纯生物学”模式转变为“生理-心理一社会一环境”模式，医患关系逐步从传统的医方主导地位、病人盲从型的模式，向医患关系平等、相互尊重的新型模式转变。在这样的背景和形势下，医患关系在医疗卫生界和社会舆论中成为关注的焦点。这一现状促使我们在带教工作中要转变教育观念，创新教学方法以适应这种医患关系的转变。

一、独立学院医患关系教育的开放式教学模式内涵

开放式教学是相对于传统封闭教学而言的。现代教学理论与实践的研究成果表明，课堂教学必须突出“以人的发展为本”，也就是使学生在教学的全过程中参与多向思维，通过不同角度的探索，自己去获取、巩固和深化知识，并在参与的全过程中发展思维，培养能力。独立学院医患关系教育，采用的教学方法基本是“满堂灌”，教师处于主动而学生处于被动地位。

独立学院医患关系教育“开放式”教学模式，就是打破课堂的时间和空间及教材界限，把一切有价值的分析对象和方式引入课堂，将传统伦理道德融于实践，再从实践中升华，以增强医患关系教育的实效性为目标的一种创新性教学模式。

二、独立学院医患关系教育与开放式教学的内在联系

1.开放式教学模式是对传统封闭式医患关系教育弊端深刻反思的结果。传统的医学伦理等课程为培养独立学院医学生的医风医德做出了巨大贡献，但在一定程度上也存在着较为封闭的弊端。总体上看，我们的思想不够解放，视野不够开阔，禁区也较多。国内同行交流多，国际间的交流则比较少，从而对国外医患关系教育的状况和信息的了解和掌握也比较少。思想不够解放从而导致教育模式的封闭，如教育理念的封闭性、教育内容的封闭性及教育方法的封闭性等。培养有良好医患关系沟通协调能力的医学生是医患关系教育的根本任务，只有革除弊端，实施开放式医患关系教育模式，以开放式的教育理念来指导我们的工作，用开放式的教育方法来培养和教育学生，用开放式的教育内容来武装学生，才能培养出具有人文意识，因而也能适应当前的医疗环境、综合素质较高的医学生。

2.开放式教学模式是提高独立学院医患关系教育有效性的必要选择。

固有的知识本位、学科本位问题没有得到根本的转变，这些所产生的影响至深，这与时代对人的要求形成了极大的反差。[1]在传统的教学中，多数教师习惯于封闭式教学，强调传统伦理道德知识医学伦理知识的灌输，并采用填鸭式的满堂灌，学生被动的接受知识，让学生进行接受式学习。这必然造成学生缺乏学习的热情和动力，为了改变这种形式，切实提高教学效果，必须倡导一种开放的、贴近生活、贴近实际的教学方式，在教学中创设问题情境，鼓励学敢于和善于质疑问难，培养学生辨别是非的能力。

3.开放式教学模式是学生学以致用，正确处理医患关系的客观要求。随着医疗活动的制度化、法律化，医患之间形成了一种契约、合同及法律关系；同时，随着人民生活水平的提高和就医观念的变化及患者维权意识的增强，患者对疾病的认知权和知情同意权日益重视，但由于客观存在的医患之间信息的不对称，一旦沟通不充分，医患关系处理不当，就极易导致医患纠纷的产生。 当前医学生主要是独生子女，他们的自我感觉都非常良好，尤其是独立学院的医学生大多从小在优越环境中长大，缺乏沟通和协调能力。当他们进入临床实习时，对沟通知识和技能的掌握非常有限。面对医院复杂的人际关系，倍感困惑。无所适从；同时，患者对实习医师又相对缺乏信任，容易发生摩擦。通过开放式教学的引导，可加强医学生医患沟通能力的培养，使其正确对待、处理医患关系，可以减少医疗纠纷的发生。

三、独立学院医患关系教育开放式教学缺乏的表现

1.教育方式的封闭性。我国教育模式虽然历经了不计其数的变革和更新，成绩斐然，但始终未能摆脱传统教育模式的束缚，对我国教育包括独立学院医学教育产生着不可估量的影响。传统的课堂教学模式是一种以教师为中心、以传授知识为直接目的的教学模式，并形成了教师单向灌输、学生被动接受的局面，教师在教学过程中的主导地位绝对化，忽视学生的主体性。

2.教学环境的封闭性。封闭式的教学环境主要体现在教师总是站在讲台上，学生坐在基本固定的位置上，学生被动的接受。在临床实习的环境中，带教医生却很少结合医患诊疗情境，潜意识的培养学生的医患协调沟通能力。脱离现实的课堂教学情境，极大的局限了学生的分析判断能力，不利于学生医学人文素养及医患沟通协调能力的培养。

3.教学内容的封闭性。教学内容的封闭性主要体现在两方面。第一，偏重传统伦理道德的灌输，忽略了对实际生活的联系。在传统的教学中，教师教学的一个最大的特色是“教教科书”，教科书是依据教学大纲编写的，在某种程度上具有一定的“权威性”，传统的课堂教学中，教师的教学方法死板，统一的内容、统一的进度、统一的要求、统一的教学方式、统一的评价标准……这种毫无针对性而言的“一”统天下的局面使得传统教学忽视了医患关系教育教学应与实际生活相联系，学生只注重书本知识学习，没有联系实际进行实践，教师是围绕书本口头传授，整个教学环节与医学实践严重脱节。老师机械的传播，学生也成了学习的机器，对外界的一切几乎一无所知。第二，课堂个案列举不够全面。多以正面个案为例，对负面个案却讳莫如深。一些带教医生出于对医生职业崇高性的维护，在课堂上多列举正面案例让学生分析，对一些负面案例却讳莫如深，闪烁其词，带教医生对自身经历的医疗纠纷，在学生面前更是避而不谈。

四、医患关系教育中采取开放式教学的对策

1.教学理念开放。思想是行动的先导，如果没有教学思想的开放，教学就很难从封闭的框框中跳出来，从医患关系教育教学的实际来看，进一步树立质量观、价值观和教学观至关重要。在质量观上，不能单以灌输医学伦理知识的多少作为衡量质量的标准，还要把教学过程中致力于学生医学人文素养的形成与发展作为衡量质量的重要标准。在教学观上，医患关系教教学不再是教师单纯的主导作用，而要积极倡导自主、合作、探究的学习方式。

2.教学内容开放。开放教学内容，要求教师广泛开发各种资源，丰富课堂内容， 不能拘泥于单一的教材的领域，而是要坚持在开放的视野中拓展医患关系教育教学内容，力使教学内容最大限度的贴近生活。此外，在课堂上引用案例时，不仅要仰赖医学人文的熏陶和正面典范的诱导，如赤脚医生蓝云的先进事迹；“一毛钱处方”医人无数的江苏常州市第七人民医院儿科医生徐莉等，也要直面负面医疗纠纷案例所折射出来的医德医风败坏问题，如2011年11月广东佛山市南海区红十字会医院活婴丢弃事件；2012年6月的浙江中医药大学实习女护士虐婴事件等。只有深入剖析社会关注的热点问题，才能找出问题的症结所在。医患关系教育的开放性和实效性才能得以实现。

3.教学方法开放。对于实习医生医患沟通能力的培养，不能仅仅依赖于实习医生的个性和人际交往能力，而是要通过教育和训练得以提高。国外的医学院校早已非常重视在校学生医患沟通技巧的培养。在英国、美国、澳大利亚等国家的医学院校均设置了医患沟通方面的课程，制定了形式多样的教育培训方式如专题讨论、经验交流、使用“模拟病人”及“信息反馈”等等。

4.教学环境开放。认知学习理论认为，在环境与个体的关系上，个体作用于环境而不是环境引起人的行为。对于课堂教学，认知学习理论强调教师根据学生已有的心理结构。设置恰当的问题情境。引起学生的认知不平衡，激发学生的认知需要，促使学生开展积极主动的同化和顺应活动，在解决问题的过程中掌握一般原理，并将新知识纳入自己的认知结构，从而使认知结构获得发展。据此医患关系教育开放式学习以课堂教学为根基，发扬封闭式教学的优势，把医患关系教育教学由课堂式教学拓展到生活化的现场教学，从封闭的小环境扩展到开放的大环境。把单纯的封闭式课堂教学模式，更大可能地转变动态教学模式， 如创建临床实践教学实验室。在实验室中，选择合适的病例，分组让学生扮演医生和患者，事后大家进行评判，教师给予指导。这样的教学方式可以使学生较深地体会医患之间的关系，学会医患之间的交流与沟通。此外，还可把医患关系教育教学从课堂上搬到临床实习中，现场教学、现场分析可以有效地引导医学生正确地认识社会现实，增强判断力。

通过本课题的研究显示，这种新的教学模式无论对实习医生医患沟通能力的培养还是对病人都是非常有益的，能有效地增强医患关系教育的实效性。但积累的经验还非常少。在今后的临床带教工作中，需要进一步推广这一新的教学模式。并不断总结经验，完善和改进教学方法。

参考文献：

汤玉权.论开放式教学在《当代中国政治制度》课程中的运用及实践反思. 长春教育学院学报，2009，25（2）：126-127.