经皮气管切开术治疗ICU重症患者的临床观察

孔令东

【摘要】 目的 探讨经皮气管切开术治疗ICU重症患者的临床疗效。方法 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的ICU重症患者80例，将所有患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组患者应用经皮气管切开术治疗，对照组患者应用传统气管切开术治疗，对两组手术情况进行对比。结果 ①观察组在手术时间、术中出血量、切口大小以及愈合时间方面均小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05；②并发症的比较，观察组并发症的发生率（2.5%）明显小于对照组（15.0%），且差异具有统计学意义P<0.05。结论 经皮气管切开术治疗ICU重症患者具有手术时间短、术中出血量少、切口小、愈合快且并发症少等特点，值得临床推广。

【关键词】 经皮气管切开术；ICU重癥患者；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.034 文章编号：1004-7484（2013）-08-4140-01

临床上多数ICU重症患者都会出现呼吸功能不全，因此保持呼吸道畅通是治疗ICU重症患者的首要前提。气管切开术可以减少患者呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，可助于吸痰和机械通气的实施，是抢救危重症患者的重要手段。而近几年应用的经皮气管切开术（PT）在治疗危重症患者发挥了越来越重要的作用，本文就经皮气管切开术治疗ICU重症患者的临床疗效进行观察，探讨其应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的ICU重症患者80例，其中男性53例，女性27例，年龄21-78岁之间，平均年龄52.5岁，其中颅脑外伤患者29例，呼吸衰竭患者18例，脑血管疾病患者16例，病毒性脑炎患者9例，心肺复苏患者6例，中毒患者2例。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各40例患者，观察组患者应用经皮气管切开术进行治疗，对照组患者应用传统气管切开术治疗，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 所有患者取仰卧位，并在肩部下垫一软枕，头正中后仰，以充分暴露颈部，应用1%的利多卡因行局部麻醉，麻醉完全后在颈前正中线第2、3气管软骨环处作一长约1-1.5cm的横行切口，然后钝性分离皮下组织，应用注射器连接穿刺针进行穿刺，进针过程中同时回抽注射器，直到有针筒抽出空气证实穿刺入气管内，拔出针芯，留下外套管，在套管内置入导丝，应用扩张器扩开皮下组织和气管前壁，沿导丝将气管套送入气管内，拔出管芯和导丝，再次确认套管是否在位，充分吸痰和分泌物，固定气管套管，接呼吸机导管给氧。

1.2.2 对照组 在患者的环状软骨和颈静脉切迹间行纵行切口，切口皮肤及以下组织，正中分离颈前带状肌和气管前筋膜，在气管3-4前纵行切开，置入气管套管，其后操作与观察组相同。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量、切口大小以及并发症等情况进行对比观察。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0系统软件进行资料的统计分析，计量数据采用（χ±s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P<0.05。

2 结 果

2.1 对两组患者手术情况进行比较 观察组在手术时间、术中出血量、切口大小以及愈合时间方面均小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05，见表1。

2.2 术后并发症的比较 观察组患者出现1例皮下气肿并发症，并发症的发生率为2.5%，对照组共出现6例并发症，其中气胸2例，皮下气肿3例，套管脱出1例，并发症的发生率为15.0%，两组比较，观察组并发症的发生率明显小于对照组，且差异具有统计学意义P<0.05。

3 讨 论

气管切开术是治疗ICU重症患者呼吸功能障碍的主要手段，而传统的气管切开术操作的时间较长，术中的创伤较大，且术后并发症较多，因此对于ICU重症患者的治疗效果不很理想。

Sheldon等人与1950年提出了经皮气管切开术的概念，后不断改进发展到今天的经皮气管切开术（PT），PT在临床中的应用较为广泛，对于各种原因引起的喉阻塞、呼吸肌无力以及需长时间呼吸机辅助呼吸等引起的功能障碍都具有较好的疗效。根据本组资料和以往临床经验，在应用PT治疗危重症患者时应该注意的有：

3.1 PT的气管部位应为第2-3气管软骨环处，此位置正好是甲状腺解剖投影位置，所以手术必会穿过甲状腺，因此要求手术者动作既要快捷又要轻柔，尽量缩短扩张到气管导管置入的时间。

3.2 PT手术成功的关键在于能否顺利置入导丝，在手术的过程中可能会出现扩张器扩张时期顶端阻力增大，在经鼻气管插管时，会可能发生使导丝移位或导丝无法拔出的情况以至手术失败。

3.3 PT手术过程中必须确认扩张钳的顶端刚过气管前壁方时进行扩张，此时用力应柔和，并持续用巧力，否则易造成大出血。因此在行经皮气管切开术时要特别注意以上几点，以防手术失败。在本组的资料中，应用经皮气管切开术治疗的观察组患者在手术时间、术中出血量、切开长度、愈合时间以及并发症的发生均小于行传统气管切开术的对照组（P<0.05）。说明经皮气管切开术操作简单、安全性高，创伤小、伤后愈合快，并发症少，且还特别适合需要隔离和不易搬动的危重症患者，并逐渐取代传统气管切开术在ICU中广泛应用。

参考文献

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