赵卫红
营养治疗是慢性肾病的常规治疗,即对患者的饮食习惯和结构进行合理调配,在不伤害肾功能的条件下改善患者的营养状况。
对于慢性肾病患者来说,均衡摄入营养物质,为自己建立一个平衡膳食宝塔至关重要。坚持长期摄入充足的热量,配合优质(低)蛋白饮食,既能延缓肾脏疾病的进展,又能避免营养不良。
主食中的热量
我们身体热量的55%~65%来自于主食。对于一个体重60公斤的老年患者,根据年龄、活动量等情况,每天平均需3035千卡/公斤的热量,即每日应摄入182100千卡的总热量,其中主食应摄入109260千卡(相当于6.9两生主食)。
肾脏疾病患者应食用优质蛋白质食物,如鲜鱼、鸡蛋、瘦肉、乳类等,它们含有较多的人体必需氨基酸,而豆类及其制品的植物蛋白质,一般以非必需氨基酸为主,最好少吃或不吃,这样可以减少废物的生成,有利于保护肾功能。为了限制植物蛋白的摄入,可采用麦淀粉来代替部分谷类。麦淀粉指去除了植物蛋白的谷类,包括小麦淀粉、大米淀粉、藕粉和玉米粉等。也可用藕、凉粉、粉丝、马铃薯、白薯、山药、芋头、南瓜等热量高,蛋白极少的食物代替部分谷类。
烹调油里的脂肪
烹调油按取用的材质不同分为植物油和动物油。植物油从植物中提取,包括花生油、大豆油、菜籽油、橄榄油、芝麻油和调和油等富含不饱和脂肪酸。动物油指猪油、牛油和黄油等,以饱和脂肪酸为主。建议肾病患者每天烹调油的摄入量为20~25克,最好交替使用各种材质的烹调油,尽量选用多种植物油。
蛋白质摄入有区别
几乎所有有生命的物体都是由蛋白质构成的,差别在于成分和含量。优质蛋白指容易被人体消化、吸收,利用率高,氨基酸丰富且种类全面、比例适当的动物蛋白和大豆蛋白。可以选择鸡鸭鱼虾肉、蛋清、牛奶、大豆及制品等,摄取量应占每日蛋白总量的50%~70%。
临床常依据患者慢性肾病的分期来建议患者一天的蛋白质摄入量,其中GFR(肾小球滤过率)是金标准。随着GFR值的变小,肾功能呈下降趋势,为避免肾脏超负荷工作和减轻对其损害,需要减少每天经食物摄取蛋白质的量。但是,处于肾衰竭期的患者,为了维持生命和减少痛苦必须采用透析治疗。而无论是血液透析还是腹膜透析,都是借助外力来替代病变的肾脏工作,所以反而可以适当增加经口进食的蛋白质含量。
世界卫生组织将肾损伤按GFR值分为5期,但因为该病起病隐匿,临床就诊人群中处于三期及以后的患者比较多见。三期患者的GFR中度下降,数值范围在30~59之间。四期患者的GFR重度下降,数值范围在15~29之间。数值<15为五期(肾衰竭期)。如果肾功能处于三期,建议每天经食物摄取蛋白质的量在0.6克/公斤体重;如果肾功能处于四期,建议摄取蛋白质的量在0.3~0.6克/公斤体重;如果肾功能处于五期,摄取蛋白质的量则根据替代治疗的方式的不同在1.0~1.3克/公斤体重。
患者要把蛋白质适量、均匀地分配到三餐,避免集中在一餐,以免加重肾脏的负担。患者或家属可以买一本《食物成分表》以便详细了解各种食物的蛋白质、碳水化合物(糖)及脂肪含量,从而帮助患者安排好每日膳食。
无机盐、维生素和水
最后谈一下无机盐、维生素和水。
盐是人们生活中不可或缺的调味品,但是吃得过咸则最伤肾。所有的肾病患者都需要限盐,也就是每天食盐量<5克。烹饪时少煎炒多蒸煮,不宜加入过多的糖,否则会降低菜肴的咸味,使盐的摄入量无形增加。在食物中用无盐酱油或糖、醋、姜、蒜等调味品,注意食品标签上的含钠量,拒绝所有腌制品等。
肾脏是清除体内钾的主要途径,肾功能障碍将导致钾丢失或潴留。患者盲目进食高钾水果会引起高血钾,一旦发生可能危及生命,建议患者定期监测血钾水平。血钾高时避免食用深色蔬菜,烹饪时用开水烫过后捞起,再以油炒或油拌,少吃生菜和菜汤。避免食用香瓜、哈密瓜、草莓、枣子、香蕉及水果罐头中的汁等,避免饮用果汁、咖啡、茶、及运动饮料等,最好喝白开水或矿泉水。
对于慢性肾病患者而言,水、汤、粥等液体也应算饮水量,它的多少取决于24小时的尿量。正常情况下,成人24小时尿量在1500~2000毫升之间。如在此范围内,一般水分不必严格限制,以利于机体废物排泄。但尿量<1000毫升,或出现浮肿或心脏负担增加时,每日的饮水量=每日尿量+500毫升。所以,慢性肾病患者在平时的生活中每天关注并测量排尿量很重要。
慢性肾病发展到中晚期,常伴有血磷增高,会出现皮肤搔痒、骨痛及代谢性骨病等病征。低磷饮食每天应少于800毫克,可以放心选用西瓜、苹果、水萝卜、白兰瓜等低磷食物,适量食用冬瓜、茄子、西红柿等。同时,新鲜的蔬菜和水果含有丰富的维生素,能提供人体抵抗疾病和延缓衰老的抗氧化物质,建议每天食用2~3种水果。