杏林撷英

程南方

医案故事

清代著名诗人袁枚在他的著作《随园诗话》中记录了与薛雪交往的一段故事。书中卷五第七篇云：“吴门名医薛雪，自号一瓢，性孤傲。公卿延之不肯往；而予有疾，则不招自至。乙亥春余在苏州，疱人王小余病疫不起，将掩棺，而君来；天已晚，烧烛照之，笑曰：‘死矣！然吾好与疫鬼战，恐得胜亦未可知。出药一丸，捣石菖蒲汁调和，命舆夫有力者，用铁箸锲其齿灌之。小余目闭气绝，喉汩汩然似咽似吐。薛嘱曰：‘好遣人视之，鸡鸣时当有声。已而果然。再服二剂而病起。乙酉冬，余又往苏州，有厨人张庆者，得狂易之病，认日光为雪，啖少许，肠痛欲裂，诸医不效。薛至，袖手向张脸上下视曰：‘此冷痧也，一刮而愈，不必诊脉。如其言，身现黑瘢如掌大，亦即霍然。”

这篇诗话介绍了两则医案。一是屠夫王小余患上疫病，医治无效准备入殓。薛雪来访看后，拿出一颗药丸，捣石菖蒲汁调和，叫人灌入汤药。薛雪嘱咐说，派人好好看着他，天亮时应该可以醒过来。后来果然如此，又吃了两剂药病就好了。二是厨师张庆得了癫狂病，把日光认作白雪，有轻微的痰出，肚痛难耐，看了很多医生都没有效果。薛雪看了后说：“这病恐怕是冷痧，刮一下便好，不用诊脉。”按照他的方法治疗，病果然很快就好了。

除了对薛雪医术的肯定，袁枚还对其文采赞誉有加。他在《随园诗话》中言道：“然先生诗亦正不凡，如《夜别汪山樵》云：‘客中怜客去，烧烛送归桡。把手各无语，寒江正落潮。异乡难跋涉，旧业有渔憔。切莫依人惯，家贫子尚娇。《嘲陶令》云：‘又向门前栽五柳，风来依旧折腰枝。《咏汉高》云：‘恰笑手提三尺剑，斩蛇容易割鸡难。《偶成》云：‘窗添墨谱摇新竹，几印连环按覆盂。”可见袁枚笔下的薛雪，不仅医术高明，而且诗也写得不错。

湿热辨治学术观点

湿热病是外感热病中的—大类型，是由于既感受湿邪，又感受暑热之邪而发。也有由于湿邪久留伏而化热，湿热之邪交织而为湿温者。这种病的发生，与季节有很密切的关系。在夏末秋初之际，气候溽暑，既热且湿，湿中生热，人处于这样的自然环境之中，往往容易感受湿温而发病。湿温为病，既有湿邪，又有热邪。湿性黏滞，热性炎炽，二者相合，热邪由于湿邪的黏滞而难以消除，湿邪则由热邪的驰张而弥漫上下，致使病情严重且缠绵难愈。对此，薛雪总结道：“夫热为天之气，湿为地之气。热得湿而愈炽，湿得热而愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。”

湿热病邪的侵犯途径和侵犯部位不同于其他外感病。薛雪将其归纳为三个方面：一者，大多数患者，邪气是从口鼻而入，这一点同于温病学家的观点，但又有所不同。他认为温病之邪从口鼻入，伤于心肺。而湿热病邪虽然也从口鼻而入，但所伤脏腑主要在脾与胃；二者，有少数病人邪气是从皮毛侵入，这一看法不同于吴又可、叶天士等温病学家的只强调温邪从口鼻而入的观点；其三，邪气从上而受，既不在脾，又不在胃，而是侵犯膜原。另外，薛氏十分重视脾胃盛衰在湿热病发病过程中的作用，指出脾虚湿盛是湿热病产生的内因条件。

薛雪对湿热病的研究，突出了湿邪与热邪相合为病的特点，抓住了湿热二邪轻重不同的要害，并结合脏腑、三焦、表里等辨证方法，使之融为一体，解决了湿热病的证型辨析，有利于临床应用。在治疗上，不仅有温化、清泻、清热祛湿诸法，又有补阳、益气、养阴、生津等方法的配伍，且其用药清热不碍湿，祛湿不助热，扶正不碍祛邪，祛邪并注意扶正。

薛雪治疗湿热病不拘泥于固定成方，遵循湿热病的特点，成为后世治疗湿热病的典范，影响极其深远。

《湿热条辨》

薛雪博学多才，所著颇多。既有《一瓢斋诗存》、《一瓢诗话》、《吾以吾集》等诗集文选，体现了他不凡的文学才能；也有《湿热病篇》、《医经原旨》、《湿热条辨》等医学著作，集中体现了他的学术思想。

其所著的《湿热条辨》一书，丰富并充实了温热病学的内容，对湿热之辨证论治有了进一步的发挥，对温热病的发展有很大的贡献。他认为：“湿热之为病，不独与伤寒不同，且与温病大异。温病乃少阴、太阳同病，湿热乃阳明、太阴同病也。”又曰：“湿热以阳明太阴为多。中气实则在阳明，中气虚则在太阴，病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里著，多兼厥阴风木。故本证易耳聋、干呕、发痉厥。”此说为薛氏所创见。薛氏在《湿热条辨》中，阐述了湿热本证，也就是湿热病经常出现的几个主要症状，是辨识湿热病的提纲，即“始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄，口渴不引饮。”