妇科TCT，都查什么？

李慧林

随着人们医疗常识的普及和经济条件及保健意识的提高，一些人在就诊或保健查体时常常会主动要求或因医生建议而选择妇科TCT的检查，TCT是什么？都查什么？

TCT是液基薄层细胞检测的简称，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，用于筛查是否有宫颈上皮内瘤样病变（CIN），CIN指的是有可能发展成为浸润癌的病变。医生进行体检的时候，用一个小木板或毛刷在宫颈上轻轻一刮，对取下来收集到容器中的细胞，利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的过滤技术，做出更加清晰的涂片，拿去在显微镜下检查看看有没有和正常细胞不一样的肿瘤细胞，因为宫颈癌变最早是从宫颈细胞的异变开始的。与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，TCT明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，使宫颈癌检测准确率高达98%以上。

TCT的检查项有哪些，如何看懂检查结果

TCT检查其实并非仅仅用来检查宫颈癌细胞，它除了对宫颈癌细胞的检出率高，同时还能及时发现宫颈癌癌前低度病变及早期癌患，另外可以对微生物感染如滴虫感染、霉菌感染、细菌感染、HPV（人乳头瘤病毒）感染及疱疹病毒感染等进行诊断。

目前常见的TCT检查结果报告及其意义有以下几种：

妇科炎症 意思是人体宫颈本是一个有菌的环境，当环境发生改变时影响了宫颈细胞而发生的异常改变，多数情况下这是属于正常的。医生通常依据炎症程度进行相应治疗以减轻炎症的症状。

霉菌、滴虫、疱疹感染 霉菌、滴虫、疱疹感染属于多发性感染性疾病，医生通常是根据微生物感染的种类进行相应的治疗，以缓解症状。

HPV人乳头状瘤感染 意思是由HPV人乳头状瘤引起的感染，尚无有效的治疗方法，但人体本身的免疫系统可能将排除。下一步要做的是定期进行TCT检查。

ASC-H非典型鳞状细胞、不排除高度鳞状上皮内病变 意思是可能有癌前病变，但是异常细胞程度不够确切诊断。医生通常建议马上做阴道镜检查，以进一步明确诊断病情。

ASC-US不能明确意义的非典型鳞状细胞 意思是宫颈细胞发生稍微的变化，但是不足以达到低度病变（LSIL）的程度。医生要综合个人以往的健康情况，通常建议3～6个月复查TCT。

LSIL低度鳞状上皮内病变 意思是发现一些可疑癌前病变细胞，但不是癌细胞。您不用紧张，这个阶段的病情有部分会自行消退。医生常建议3～6个月复查TCT，或马上进行阴道镜检查。

HSIL高度鳞状上皮内病变 意思是有可疑癌前病变细胞，如不进一步明确诊断，采取相应治疗，进展为癌的可能性较大。医生要做的是马上进行阴道镜检查。

AGC非典型腺细胞 意思是宫颈管细胞发生了一些变化，提醒极有可能是癌前病变。医生常要建议进行阴道镜检查并取出宫颈管的组织以明确诊断。

化生细胞 化生细胞不是癌细胞，是宫颈炎症恢复过程中出现的一种未成熟细胞，有修复宫颈糜烂面的作用。

HPV阳性就一定是宫颈癌吗

宫颈癌是危害女性最为常见的一种恶性肿瘤，HPV感染，主要是人类乳头瘤病毒感染，有的感染可以引起尖锐湿疣，而不是宫颈癌。但部分尖锐湿疣有癌变的可能。在宫颈的表面有一层类似盔甲的细胞———鳞状细胞，它和宫颈黏液一起，保护女性的宫颈维持正常。感染HPV后，大部分女性自身能清除HPV。然而，有不到10%的女性，无法完全清除体内的HPV，这样，HPV便与宫颈鳞状细胞DNA整合，改变鳞状细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈。如果感染了HPV，引起局部疣体生成，应该积极到医院进行治疗，以尽量治疗痊愈防止进一步癌变的可能。

尽管宫颈癌的癌前病变，大约90%都可以查到HPV病毒阳性，但并不是说感染了HPV病毒之后，都会患上宫颈癌，如果人的免疫力有问题，在感染了HPV以后，不能将HPV清除，导致HPV持续性的感染，那么这些人群将会容易导致宫颈的癌变。

HPV其实不是一种，它有60多种亚型，但是导致宫颈癌的，主要是16、18、31、33亚型，其它的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。因此进一步的研究发现，检测这样的HPV感染是有意义的。通过HPV的检测有助于了解哪些人会比别人更容易发生宫颈癌。

目前国际上并没有发现有针对HPV治疗的特效药，因此更多的建议是“治病不治毒”，即如果细胞学有问题了，查清楚治疗，如果仅仅是HPV的感染，没有细胞学的异常，加强监测，无需针对HPV做治疗。

另外一个显著的进展是宫颈癌的疫苗，如前所述，随着对宫颈癌病因的了解，针对这些病毒，科学家研制了针对高危型HPV的疫苗，通过注射产生抗体，以避免HPV的感染，借此来减少宫颈癌的发生率。目前HPV疫苗已经在多个国家上市，主要是适用于那些尚未开始性生活的青少年女性，一旦开始有性生活以后，HPV感染常见了，HPV疫苗的意义也就不大了，目前批准的适应症是用于16～26岁的女性。香港、台湾目前已经上市，大陆因为国家药监局审批流程的问题，至今HPV疫苗仍未上市，在大陆使用HPV疫苗理论上来说是非法的。国产的疫苗也在研制中，希望早一天上市可以让广大的女性受益。

哪些人应该做TCT检查

遗憾的是，因为个人或者性伴侣或者其它场合卫生程度不同、性开放的程度越来越高以及其它一些原因，女性感染HPV也是非常常见的事情，防不胜防。因为HPV并非只是通过性生活传播的，浴室泳池等场所或其他密切接触都可以导致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的机会是较多的，据统计，80%的女性都感染过HPV。

当然，HPV病毒传染的主要途径是性行为。性行为中，黏膜或多或少会有些微小损伤，只要一方携带HPV病毒，病毒就很容易侵入另一方的生殖道黏膜。因此，只要有性行为，就有可能感染HPV病毒。性活跃、性伴侣多，感染的概率就越大。

近年来，宫颈癌发病率呈现年轻化的趋势，所以如果是早婚早育，或者拥有多名性伴侣的女性，或者有过流产史、性病史的女性都是宫颈癌的高发人群，需要定期做TCT检查。

常用的宫颈癌筛查方案是：30岁之前，如果有性行为的女性，即建议开始进行宫颈刮片的筛查，但是没有必要检测HPV。30岁以后将HPV和宫颈刮片联合进行筛查，如果发现HPV有阳性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测，如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以逐渐延长检测的时间间隔至每3年一次。而30～39岁和60～69岁两个年龄阶段是宫颈恶性病变高发期，这两个时段内最好每年检查一次。

或者在21～65岁女性人群中，进行TCT宫颈癌细胞学检查（宫颈液基薄层细胞检测）及HPV检测（人乳头瘤病毒高危型检测），如两项结果均为阴性，3～5年复查一次；HPV阳性，则根据滴度进一步做阴道镜检查或观查随访。

一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义，因此目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。

另外，各期宫颈癌得到及时治疗后，都可能有一部分患者会出现复发或转移。因此，通常医生要求定期去医院复查，有助于及早发现问题。患者在治疗结束第1～2年内应每隔1～3个月到医院复查一次，第3～5年内每3～6个月复查一次，5年以后每年复查一次。

复查内容除对术后残端进行TCT细胞学检查外，还包括妇科检查、盆腹腔超声波或CT/MRI、胸片、肿瘤标记物等检查。

选择TCT检查前，要注意以下几点：

1、24小时之内，要尽量避免发生性生活。

2、24～48小时内，不可以冲洗阴道或是使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊。

3、如有炎症，应当先采取治疗，然后再做TCT检查，避免影响检查结果的精确性。

4、最好避开经期，月经期间是无法检查的，同时影响体检的结果。

宫颈刮片是一种筛查，其结果通常是用细胞学的方式来进行描述，并非直接提示宫颈癌症的有或无，如果宫颈刮片报告提示发现问题了，医生可能会根据需要进行进一步的阴道镜检查和宫颈活检检查来进一步了解是否有宫颈癌或者癌前的病变存在。

由于宫颈癌早期症状不明显，大部分女性又缺乏定期妇科体检意识，因此我国宫颈癌早期筛查率低，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍以上。8成的患者确诊为宫颈癌时，都已经发展到危及生命的晚期浸润癌。

宫颈癌是可以通过早期治疗治愈的癌症，因为宫颈癌的发展要经历一个缓慢的过程，从感染HPV到发生宫颈癌癌前病变，再发展成宫颈浸润癌，通常要几年到十几年，这为人们提供了预防筛查和早期治疗的机会。如果在癌前病变时期得到及时诊治，是可以避免病变发展为威胁生命的浸润性癌的。

要预防宫颈癌，就要树立科学的观念：定期进行宫颈检查。现在有了比较先进的宫颈癌筛查方式——TCT检查，可以最大限度的保留患者宫颈细胞，避免了漏诊和误诊。使用这项检查可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。诊断出并及时治疗宫颈癌后，还可预防宫颈癌进一步扩散导致的子宫体癌和卵巢癌的发生与发展。