以角膜溃疡首诊的急性硫酸二甲酯中毒7例分析

[摘要] 目的 探讨以角膜溃疡首诊的急性硫酸二甲酯中毒患者的临床特点。 方法 对7例（14眼）由硫酸二甲酯眼化学烧伤致角膜溃疡的患者彻底冲洗结膜囊，局部处理给予抗感染、解毒等治疗。 结果 7例全部治愈，恢复原来视力，康复出院。 结论 硫酸二甲酯入眼应及时彻底的冲洗结膜囊，细致观察病情并及时对症及全身治疗，且加强眼化学烧伤的预防宣传是关键。

[关键词]角膜溃疡；硫酸二甲酯；首诊；临床特点

[中图分类号] R595 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）09-205-02

硫酸二甲酯（dimethyl sulphate，DMS）是一个有机化合物，属于工业上常用的甲基化剂之一，经常用于制药、染料和香料等工业，具有高毒性，DMS有部分已被低毒化工产品替代，但是仍有部分使用，且由于防护不足，急性硫酸二甲酯中毒在职业病临床上目前仍较为多见，但其主要是造成呼吸系统及口腔等黏膜刺激，患者以角膜溃疡而首诊的患者相对较少，现报道我院7例患者的病历资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组7例（14眼）患者为本院眼科2009年1月～2012年10月期间收治，患者男，年龄24～51岁，平均（34.0±10.8）岁。临床表现为双眼烧伤疼痛，表现稍有程度不同。其中4例患者为化工车间的工人，3例硫酸二甲酯在生产中溅入患者双眼后出现症状，1例为维修时被硫酸二甲酯漏出气体污染双眼；3例患者为货车司机，双手污染DMS后碰触双眼。其接触DMS 30 min～11.0 h后就诊，平均（6 ±2.4）h。入院均诊断为：（1）双角膜化学烧伤角膜溃疡；（2）急性硫酸二甲酯中毒。

1.2 中毒后临床表现

（1）患者眼部症状患者表现为眼痛明显，多为异物感或灼伤感，睁眼困难、流泪，视物模糊，睫状体充血，裂隙灯显微镜下观察，患者角膜基质水肿，同时伴有深浅不一、大小不等的边缘锐利色泽灰暗的凹陷，睑裂部角膜上皮部分脱落，眼睑水肿痉挛，严重者甚至角膜大片脱落。荧光素染色出现弥漫性点状浸润，呈强阳性。患者可表现为急性结膜炎、角膜炎，出现视觉减退或者色觉障碍。（2）患者呼吸系统症状及体征 DMS中毒时受损的另外一个主要靶器官是呼吸系统。此7例患者就诊时均表现为咽部轻度红肿，肺部呼吸音较粗，未闻及干湿性啰音，患者入院后可见不同程度的咽部烧灼感和疼痛、鼻塞、呼吸困难。耳鼻喉科会诊查及患者咽部黏膜红肿，间接喉镜查：会厌不同程度红肿，声室带充血肿胀，运动及闭合良好，梨状窝（-）。但严重者可见会厌溃裂，胸部紧束感，呼吸困难，喉头水肿甚至肺水肿。两肺可闻及散在的干啰音或少量湿性啰音。（3）其他系统症状患者多数有头晕头痛、烦躁等症状，皮肤直接接触DMS者出现红肿、点状出血，体温略有升高。肝、肾功能仅1例出现升高，全部患者腹部、脊柱及四肢检查呈阴性，神经系统未见异常。化验室检查示：血、尿常规均未见异常。

1.3 治疗方法

（1）眼部治疗患者入院后紧急采用生理盐水500 mL反复彻底进行冲洗结膜囊，至少10 min。复方托品酰胺，滴眼，2次/d；左氧氟沙星眼药水、50%葡萄糖、F-角膜宁眼药水滴眼，6次/d；睡前涂红霉素眼膏。（2）呼吸道症状急性治疗采用地塞米松5 mg+ 5%碳酸氢钠 10 mL+庆大霉素8万U，混合后雾化吸入，4次/d；多数患者首次吸入0.5 h后症状好转。（3）全身治疗适当吸氧，给予胃黏膜保护剂及短程激素疗法，给予生理盐水250 mL + 甲基强的松龙40 mg，静脉点滴，1次/d，10%葡萄糖 500 mL + 维生素C 2.0 g ，静脉点滴，1次/d。

2 结果

7例（14眼）患者均恢复原来视力，角膜恢复透明，瞳孔等大等圆，对光反射正常。晶状体恢复透明，眼底正常、眼压正常。睫状充血消失，角膜荧光素染色阴性。呼吸道症状均消失，肺部呈阴性体征。

3 讨论

DMS分子式写为（CH3O）2SO2、（CH3）2SO4或Me2SO4，分子量 126.14。DMS是化工原料里应用非常广泛的材料，为无色或浅黄色的透明的无味的或略带洋葱味的油状液体，有剧毒，作用与芥子气相似，硫酸二甲酯溅污眼或皮肤可引起局部刺激症状和全身中毒。急性毒性类似光气，比氯气大15 倍，急性中毒多因吸入硫酸二甲酯蒸气所致。其在有机合成中主要用作甲基化试剂。对眼组织和呼吸道有较强的刺激腐蚀性，可引起角膜上皮脱落，结膜充血、水肿，严重的可以起支气管、气管上皮细胞部分坏死，甚至穿破导致皮下或纵膈气肿，对皮肤也有强腐蚀作用，对神经系统有毒性作用，还可损害肝、肾及心肌等，严重时可引起死亡[1]。本品急性中毒潜伏期较短，接触后可立即出现症状，但也有患者有6～12 h的潜伏期。

DMS可以水解为硫酸和硫酸氢甲酯、甲醇等有毒物质，其可以直接造成眼部的酸性烧伤[2]。但硫酸不溶于脂肪，与脂肪作用可以形成硬性物质，而DMS不溶于水且能阻挡酸的再透过，所以DMS对眼睛的酸性烧伤多数为浅表损伤，易于修复，但若浓度高、局部处理不及时仍可渗透入深部[3]。且角膜本身无血管，抗体产生较少，营养的供应条件差，易感染，同时导致角膜上皮损伤、脱落即发生角膜溃疡[4]。但本组7例患者均及时处理，故无深层组织损伤。本研究此7例患者接触时间较短，且DMS直接作用眼部，局部症状较全身症状明显。所以造成角膜溃疡首发的急性硫酸二甲酯中毒。赵明[3]针对硫酸二甲酯眼化学伤8眼进行彻底冲洗结，滴眼氨肽滴眼液，涂抹迪可罗眼膏等治疗，全部患眼均治愈且恢复原来视力。

DMS急性眼部损伤事故的发生多来自于生产过程中的跑、冒、滴、漏和意外事故，其具体的作用机制尚不完全知道，目前研究[5-6]多认为是其在体内水解成甲醇和硫酸对人体局部产生毒性作用，其中部分是由于硫酸所致，而患者全身和神经系统的毒性损害主要是由于DMS分子本身的毒性作用，因它能使体内某些重要基团甲基化所致。尚波等[7]认为76例患者损伤的的主要原因是违章操作和设备问题，同时也特别强调及时彻底的冲洗是治疗和预后的关键。

綜上所述：本组患者因：（1）违反操作规程，且缺乏自我保护意识，致使DMS直接接触眼睛，故在接触DMS后应高度警惕，切不可用污染DMS的物品或者双手揉擦双眼，以免造成角膜的损害及污染；（2）因本组患者接触DMS量少且时间短，主要是眼睛的局部毒性作用，所以本组7例患者眼部损伤较全身中毒症状重[8]。

DMS中毒多数表现在眼部及呼吸系统，轻度中毒时有明显的眼及呼吸道黏膜刺激症状，重症甚至可以导致失明及窒息，严重者胸部X线多数表现为肺纹理增多、增粗，边缘模糊，两肺下野较明显，严重者表现为边缘模糊、密度均匀、大小不等的片状阴影，多分布于两肺中下野，符合弥漫性肺泡性肺水肿表现。

急性硫酸二甲酯中毒应当采取一般急救处理和对症治疗，眼和皮肤或头发有污染，应及时冲洗干净，清洗液可用清水（温水，忌用热水）或3%碳酸氢钠溶液，且使患者迅速脱离中毒现场，保持呼吸道通畅，合理吸氧，对症治疗，积极防治肺水肿、喉水肿和支气管内坏死黏膜脱落造成窒息。因此生产现场要配备好冲洗眼和皮肤的冲洗液及设备。刘国珍等[9]总结了抢救过程中采用程序化管理与抢救流程是抢救成功的关键的护理经验，其包括迅速合理调配分工分诊，分清主次，救“急”与救“命”并举的程序化管理与抢救流程。苏首勋等[10]采用现场职业卫生学调查方法，认为急性硫酸二甲酯中毒时受损的主要靶器官是眼和呼吸系统，应适当吸氧、静脉滴注甲基强的松龙治疗，可的松液滴眼，并抗感染等对症治疗。

今后工作中应注意以下几点：（1）应加强职业防护宣传，提高防护意识，长期接触DMS人群，应该定期全身体检；（2）在明确接触史后，必须注意早期及时处理，及时脱离中毒现场，除去衣物，清洗身体，彻底冲洗被污染黏膜；（3） DMS中毒有潜伏期，应入职时便告知，长者可潜伏48 h，因此对凡有接触史者，密切观察，卧床休息，及时诊断治疗[5]；（4）凡有患者眼部化学烧伤入院时应详细询问病史，接触史，明确诊断对症治疗，严防误诊。

[参考文献]

[1] 缪忠.急性硫酸二甲酯中毒32例的救治[J].中国药业，2010（23）：73.

[2] 崔华，张玉惠，张丽娟.硫酸二甲酯致眼部损伤治疗分析[J].临床眼科杂志，2004，12（6）：314.

[3] 赵明.硫酸二甲酯致眼部灼伤防治[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（12）949-950.

[4] 闻建范，王洁，翁雪梅.硫酸二甲酯灼伤26例治疗体会[J].职业卫生与应急救援，2011，29（4）：216，218.

[5] 毛思红.硫酸二甲酯对眼部损害救治的探讨[J].眼外伤职业眼病杂志，2000，22（3）：332.

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[9] 刘玉珍，王秀兰.程序化管理与抢救流程在硫酸二甲酯中毒抢救中的应用[J].当代护士：专科版（下旬刊），2013，（1）：108-109.

[10] 苏首勋，王全锋，张艳玲.7例硫酸二甲酯急性中毒事故分析[J].中国职业医学，2011，38（5）：449.

（收稿日期：2013-04-23）