妇科医护人员手卫生执行情况的调查与分析

明艳芬 刘斌　高小娟

[摘要] 目的 观察妇科医护人员手卫生执行情况，为提高医护人员对手卫生知识的认识及执行率提供调查数据。 方法 采用直接观察法及问卷调查法相结合，对广东省第二人民医院妇科医护人员手卫生执行情况进行跟踪调查。 结果 从2012年5月21日～8月20日共计92 d，妇科医护人员共46名，经观察记录及问卷调查统计所得，严格按《医务人员手卫生规范》要求执行洗手六步法的医护人员达98.3%，消毒品及设施的使用也达95%。 结论 做好手卫生知识宣传，严格执行手卫生规范，加强消毒品及设施的定期维护、更新，减少院内感染率，不断提高医护人员手卫生意识。

[关键词] 手卫生；消毒；院内感染

[中图分类号] R192 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）09-153-03

随着医学科学的发展，医院感染问题越来越为医学界所关注[1]。引起医院感染的因素很多，而手卫生是其中最重要的一个因素。大量流行病学资料显示，医护人员双手的细菌种类和数量往往较其他人群多。在各种医疗活动中，医护人员的手既要进行无菌操作又要直接或间接地同污染物品、患者等接触。因此，手是医院感染重要的传播媒介，而手卫生是一种最基本、简便易行且经济有效预防病原微生物传播的手段，是降低医院感染最重要的措施[2]。我国卫生部于2009年1月颁发了《医务人员手卫生规范》等6项标准，是我国手卫生工作新的里程碑，对促进我国医疗机构手卫生设施的改进，规范医护人员手卫生方法、提高医护人员手卫生执行率等产生深远的影响，为防控医院感染，保障患者和医护人员自身的安全起到重要作用。对于《医务人员手卫生规范》实施至今的执行情况与认知情况如何，包括临床科室各类人员平均每日标准洗手次数、实际洗手次数、洗手率、洗手方法、洗手合格率、对手卫生知识的了解程度等必须展开相应的调查研究与观察，为提高科室医护人员对手卫生规范提供可参考价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次调查研究主要针对妇科医护人员为主要研究对象，拥有床位45张，医护人员46例，包括教授、医生、护士、进修医师、实习医生、护工等，时间从2012年5月21日～ 8月20日共计92 d。

1.2 研究工具

采用直接跟踪观察与调查问卷两种方式相结合的方法，直接记录护理人员洗手次数及洗手方式是否规范，并依据《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》等有关医院感染管理制度、规范要求、知识等设计《医护人员手卫生知识调查问卷》，内容包括被调查者学历、职业、工作年限、职责、洗手方法、手消毒方法等知识进行系统深入的摸底调查。

1.3 观察记录员

由2～5名护理本科实习生担任观察记录员。本调查的关键是医护人员对规范的洗手方法，依从性以及掌握程度进行记录。通过对观察记录员进行统一培训，熟悉和了解《医务人员手卫生规范》要求和知识点，确保观察记录员对标准洗手次数的记录准确度在98%以上，并能现场查看现有的洗手设施、设备及用品。

1.4 观察方法

采用单盲法，由每名观察记录员对观察对象进行多班次的连续观察，每个班次观察2 h，固定观察时间，并保持观察对象不受任何干扰。（1）实际洗手次数的统计：统计妇科每一位医护人员每日实际洗手次数，包括使用肥皂加流动水、消毒液毛巾、手消毒剂等各种手卫生方法的实际次数。（2）标准洗手次数的统计：即按《医务人员手卫生规范》规定（六步洗手法）应该洗手的洗手次数分别记录。（3）洗手合格率的统计：记录每次所采用的手卫生方法以及消毒剂，并按国家卫生部《消毒技术规范》进行细菌采样。（4）手卫生知识熟悉程度：用调查问卷的形式进行调查，主要包括对手卫生知识的认识、目前的手卫生设施及方式、常用手部清洁方式和手卫生规定等进行自我评价。

1.5 統计学处理

所有原始数据采用Excel数据表对妇科医护人员基本情况、手卫生知识的认知、常用的手部清洁方式洗手方式是否正确等数据进行整理、排序和统计分析。

2.2 医护人员手卫生知识的认知情况

2.3 医护人员对手卫生规定执行情况

工作期间，医护人员能够严格遵守手卫生规定对洗手、消毒、戴手套等基本操作要求，与患者接触时，更能按规定要求严格执行，说明医护人员的自我保护意识强，对可能有感染性操作前后的手卫生执行原则遵循率高，各项手卫生操作到位，特别是卫生清洁、医疗垃圾等方面工作能较好地减少院内感染事故的发生。

2.4 医护人员较为常用的手部清洁方式

3 讨论

3.1 手卫生规范的认知程度

国内外许多研究表明，医护人员手卫生执行的规范性能有效降低医院感染率[2-3]。本次调查，不管是直接观察还是问卷调查，结果显示妇科医护人员对手卫生规范的认识程度非常高，能严格按照要求运用到日常工作中，特别是《医疗机构医务人员手卫生规范》中明确规定了洗手、手消毒、戴手套的指征、范围等内容。虽然手卫生知识掌握得很牢固，但在日常工作中还是有一些极个别的医护人员对病区环境的净化、院内感染机率等存在着翘幸心理或贪图一时之快而没有严格按操作规定执行。另一方面，在院内感染管理的理念与方法上还是比较传统、保守，没有运用新方法、新技术保护好自己，减少院内感染率，整体反映出医护人员缺乏正确完整的实际操作意识，应对措施单一等问题。

3.2 做好手卫生知识的宣传工作

医院要结合各临床科室的实际情况，积极组织相关手卫生知识与政策的宣传工作，减少临床一线医护人员与患者接触而导致院内感染等事故的发生。妇科也要积极开展各种有趣、有奖活动来让医护人员深入了解手卫生规定，熟悉手卫生规范、快速消毒剂特点、消毒技术规范、妇科传染病分类、抗菌药物使用标准、医疗废物管理、职业防护与医院感染控制相关的专业理论知识，提高医护人员的感控意识，保证患者和医护人员安全，降低医院感染率，杜绝医院感染的突发性与暴发性，如通过知识竞赛、图片展、印发手册、派发传单等多形式进行知识宣传。

3.3 手卫生消毒品存储与设施建设有待完善

目前，我国各大型医院医护人员在手卫生消毒方面是以最基本的洗手六步法来减少院内感染率的途径之一[4]。据观察和调查所得，妇科各病房间都相应配置有洗手设置及消毒品。医护人员接触患者后也能严格按洗手六步法洗手或用手消毒液进行手消毒处理，其执行率达到98.3%，消毒品及设施的使用也达95%[5]。但观察所得，各病房虽然有专门的消毒设施，可消毒品存储往往不足，如洗手液、手套等常用品很快被用完而且长时间未置换，以及洗手盆上水龙头未关紧导致长时间浪费水资源，还有个别洗手设施破旧、脏都未能及时进行处理。因此，对于手卫生设施不但要珍惜利用，还要定期维护、更新。

3.4 加强手卫生消毒预防医院感染

大量文献报告表明，医院感染病例多数为接触性传染，手传播细菌是其中之一，也是当前医护人员医院感染率所占比例最高的项目之一，必须采取相应的可行的措施减少医院感染。2009年卫生部下发的《医务人员手卫生规范》对医护人员手卫生的重视及减少医院感染具有重要的意义，也是从人文、职业角度关心医护人员的重要措施之一[6]。但在日常工作中，有时也会出现其他影响医护人员不能严格执行手卫生规定的客观因素，如：?（1）工作量太大、太忙，导致洗手率越低；（2）医院工作区域的洗手设施少；（3）洗手液等消毒洗手用品少等等，都需要考虑和采取措施加以完善和避免。院内洗手是一种最基本、最简便、最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行最重要的措施。推广医护人员手卫生，在经济效益上能为医院带来好处：（1）通过降低医院感染率减少医院的经济损失。（2）通过降低医院感染率能加快床位周转率而增加医院的经济收入。（3）通过降低医院感染率能相应减少由此而引发的医疗风险。

医院感染已成为医院急需解决的公共卫生问题。为了最大限度地降低医院感染率，有效地降低医院相关性感染，进一步提高洗手率，对医护人员后期执行《医务人员手卫生规范》规定的情况进行监测、对比、分析能有效減少院内感染，特别是妇科、感染内科、普外科等一线科室，对医院的质控管理与发展具有重大的现实意义和经济效益。

[参考文献]

[1] 梁五爱，罗丽华，彭淑仪，等.皮肤科护理人员手卫生状况及影响因素调查[J].现代医院，2012，l2（5）：152-154.

[2] 唐艳琴，曾娟，杨芳琴.医务人员手卫生依从性调查与干预[J].现代医院，2012，12（5）：154-156.

[3] 朱惠兰.加强医务人员洗手预防医院感染[J].中华医院感染杂志，2006：16（5）：531.

[4] 刘玉琼，蒋莉玲，李辉，等.医务人员洗手认知及监测现状[J].护理研究，2004：18（3）：524-525.

[5] 任淑华，赵洪峰，陆骏，等.妇儿病区护士手卫生研究[J].中国农村卫生事业管理，2010，30（7）：587-590.

[6] 孙业秀，牛家兰，张静.四种不同方法对手消毒的检测[J].临床护理杂志，2006，5（2）：58-59.

（收稿日期：2013-04-28）