妊娠合并梅毒产妇分娩期循证护理的应用

顾晓雯

[摘要] 目的 探讨循证护理在妊娠合并梅毒产妇分娩期的应用。 方法 选取2010年3月～2013年3月来本院分娩的以梅毒快速血浆反应（RPR）阳性而确诊的妊娠合并梅毒分娩的产妇45例，作为观察组，患者在产科常规护理的基础上进行循证护理；选取2008年3月～2009年12月在本院住院分娩的妊娠合并梅毒的产妇48例（对照组），采用常规护理，观察两组患者的遵医行为、母乳喂养、产程时间、产褥发病和健康知识知晓情况。 结果 观察组患者的遵医行为、母乳喂养、健康知识知晓情况均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；产程时间、产褥发病情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循证护理模式有利于提高妊娠合并梅毒产妇的健康知识水平及母乳喂养率，降低产程时间和产褥发病。

[关键词] 循证护理；妊娠；梅毒；分娩；母婴传播

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-130-02

妊娠期梅毒是高危妊娠，易造成流产、早产、死胎及胎传梅毒[1]。近年来，孕妇感染率不断增加，严重影响母子健康。本研究对2010年3月～2013年3月来本院分娩的以梅毒快速血浆反应（RPR）阳性而确诊的妊娠合并梅毒分娩的产妇45例进行循证护理，取得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2013年3月来我院分娩的以梅毒快速血浆反应（RPR）阳性而确诊的妊娠合并梅毒分娩的产妇45例（观察组），确诊时产科情况正常。年龄25～35岁；孕周35+5～40+2周，梅毒病史0.5～2.3年。文化程度：初中文化及以下者15例，中专文化5例；大专及以上9例，其余均为自由职业者。观察组产妇在产科常规护理的基础上给予循证护理。另选取2008年3月～2009年12月在本院住院分娩的妊娠合并梅毒的产妇48例为对照组，采用常规护方法。产妇年龄24～37岁，孕周36+2～40+5周，梅毒病史0.43～2.57年。2组产妇的年龄、孕周、患梅毒病程等一般资料比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断方法

所有产妇先进行快速血浆反应素试验（010）筛查，阳性者再进行梅毒螺旋体血凝试验（2134）确诊。

1.3 妊娠合并梅毒诊断标准[2]

1.4 方法

对照组：产科常规护理及心理护理，对妊娠期、分娩期及新生儿监护制定特殊的护理方法。

观察组：循证护理。

1.5 循证护理方法的建立

1.5.2 寻找循证支持 广泛查询计算机网络、医学书籍和报刊杂志等，寻找对妊娠梅毒患者主要解决分娩方式、产程母婴阻断、新生儿母乳喂养、产褥感染问题的护理依据 [3]。

1.6 分娩方式及产程母婴阻断、母乳喂养的护理措施

1.6.1 循证支持 新生儿梅毒感染率与产程时间密切相关，一、二期梅毒孕妇具有强烈的传染性，易引起胎儿流产、早产、死胎或分娩先天梅毒患儿。当产程时间>12 h时，新生儿感染率明显增高，因此主张剖宫产，但并非剖宫产手术的绝对指征。梅毒的母婴传播可发生于宫内、产时及产后。围产期梅毒感染主要途径是第一产程和第二产程。因此新生儿需要及时给予抗生素进行治疗。未经治疗或血非螺旋体试验抗体为阳性的孕妇产后均不宜哺乳[4]。

1.6.2 护理 产妇入院后，护士开展产前健康教育和心理护理，宣传梅毒的传播途径、阴道分娩和剖宫产的利弊。根据实际情况决定是自然分娩还是剖宫产。自然分娩者分娩期使产程控制在12 h。新生儿出生后需给予驱梅治疗的新生儿，及时给予抗生素治疗。可以哺乳者在新生儿出生30 min内进行首次有效吸吮；对于不宜哺乳者产后给予生麦芽水回乳。

1.7 观察指标

对两组患者的遵医行为、母乳喂养率、产程时间、产褥发病率和健康知识知晓情况的比较。

1.8 统计学处理

2 结果

3 讨论

梅毒是由苍白密螺旋体引起的性传播疾病，发病期可表现为外阴、阴道载膜及宫颈发红溃疡，如治疗不及时约有1/3发展成为晚期梅毒，虽然传染力弱但有可能引起神经梅毒及心血管梅毒，后果严重。其主要通过性传播。不仅可侵犯全身各器官，影响孕产妇健康，而且孕期可通过胎盘，垂直传播与胎儿，从而造成流产、早产或死胎，而且新生儿也可在分娩时通过产道感染[5-6]。

未经治疗的一二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，因此对妊娠合并梅毒的产妇尤其需要注意。对于晚期潜伏性梅毒孕妇，虽性其无传染性，但有10%的几率感染胎儿。通常先天性梅毒儿占死胎的30%左右，严重危害下一代的健康。目前，我国的梅毒流行处于高发期，其中妊娠期梅毒有上升趋势，是危害母婴健康的疾病之一。

循证护理实践是护理人员在日常工作中，与时俱进的表现，要求护理人员在计划其护理活动中将科研与临床经验、患者需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程[7]。本研究中，观察组患者的遵医行为、母乳喂养、健康知识知晓情况均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；产程时间、产褥发病情况低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对妊娠合并梅毒产妇的分娩期运用循证护理，可有效减少产程时间及产褥病发生率，保证了胎儿的健康，而且产妇母乳喂养和主动免疫等方面得到指导，有利于母婴健康。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：166.

[2] 许育娴，房思宁，蔡文德.妊娠合并梅毒的流行特征及预防分析[J].现代预防医学，2004，31（3）：411

[3] 姜华.影响产妇分娩疼痛的因素与护理对策[J].中国医疗前沿，2007，2（19）：122.

[4] 彭飞玲，曾巧平，刘遂弢.循证护理干预对高危妊娠预后影响的研究[J].当代护士（下旬刊），2012，20（3）：1-3.

[5] 杨忠慧.助产士的护理对产妇分娩质量的影响[J].中国保健营养，2013，2：787.

[6] 郭琳.人性化护理模式对产妇分娩方式及分娩结局的影响[J].中国医药指南，2013，11（5）：655-656.

[7] 海威，苏禹.妊娠合并梅毒产妇的护理体会[J].医学信息，2011，24（9）：4869-4870.

（收稿日期：2013-05-15）